3類核心材料，醫(yī)院直辦無需跑醫(yī)保局
申請門診特殊病種（門特） 需準備身份證明、病歷材料、申請表三大類核心材料，可通過醫(yī)院“一站式辦理”完成申請，無需前往醫(yī)保局。
一、核心申請材料清單
1. 身份證明材料
- 申請人有效身份證原件及復印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復印件。
2. 病歷與診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 常見病種示例 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 | 糖尿病需注明“2型糖尿病合并腎病Ⅲ期”，惡性腫瘤需寫明病理類型。 |
| 住院病歷 | 近1年內(nèi)出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章），包含入院記錄、治療經(jīng)過、出院診斷。 | 冠心病需提供冠脈造影報告，慢性腎炎需包含腎穿刺病理報告。 |
| 門診病歷 | 能反映病情進展的近期復診記錄，需醫(yī)生規(guī)范書寫并簽名。 | 高血壓需記錄不同日3次血壓測量值（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）。 |
| 檢查檢驗報告 | 符合門特病種準入標準的檢查結(jié)果，如化驗單、影像學報告（CT/MRI/B超等），需醫(yī)院蓋章。 | 糖尿病需提供糖化血紅蛋白（HbA1c≥7.0%）、尿微量白蛋白檢查；惡性腫瘤需病理診斷報告。 |
3. 申請表
《門診特殊病種認定申請表》：可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需填寫參保地、申請病種、選定定點醫(yī)院（1-3家），本人或家屬簽字確認。
二、材料準備注意事項
1. 醫(yī)院資質(zhì)要求
診斷證明、病歷及檢查報告需由南京市二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級機構(gòu)材料不予認可。
2. 材料時效性
住院病歷、檢查報告需為近1年內(nèi)出具，超過有效期需補充近期復查結(jié)果。
3. 代辦材料
代辦時需額外提供代辦人身份證原件及復印件，無需委托書。
三、辦理渠道與材料提交
1. 醫(yī)院直辦（推薦）
攜帶全部材料至選定的定點醫(yī)院醫(yī)保辦或“門特服務(wù)窗口”，由醫(yī)生審核后直接在系統(tǒng)提交申請，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，無需前往醫(yī)保局。
2. 線上辦理
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“南京醫(yī)?！惫俜焦娞?，上傳材料掃描件，審核通過后短信通知備案結(jié)果。
符合條件的參保人員按要求備齊材料后，可通過醫(yī)院“一站式辦理”快速完成門特申請，享受更高比例的門診報銷待遇，減輕長期用藥負擔。