已參加職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居保的人員,所患疾病符合《臺州市基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法》的診斷標準
在浙江臺州,若要辦理門診特病,參保人員需在職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居保的覆蓋范圍內(nèi),并且所患疾病處于規(guī)定的特殊病種范圍內(nèi),同時符合相應的診斷標準,這樣才有資格申請辦理門診特病。
一、適用對象
適用對象為臺州市職工基本醫(yī)療保險和臺州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。只有這兩類參保人員,才有機會申請門診特病辦理。
二、特殊病種范圍
| 序號 | 特殊病種 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭的透析治療 |
| 3 | 組織或器官移植后的抗排異治療 |
| 4 | 失代償期肝硬化 |
| 5 | 再生障礙性貧血 |
| 6 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 7 | 精神病 |
| 8 | 血友病 |
| 9 | 糖尿病合并并發(fā)癥 |
| 10 | 高血壓病合并并發(fā)癥 |
| 11 | 慢性病毒性肝炎 |
| 12 | 帕金森氏病 |
| 13 | 矽肺病 |
| 14 | 肺結(jié)核 |
| 15 | 慢性腎功能不全(非透析治療) |
| 16 | 冠心病血運重建術(shù)后 |
| 17 | 支氣管哮喘 |
| 18 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 19 | 阿爾茨海默病 |
| 20 | 黃斑變性眼內(nèi)注射治療 |
| 21 | 丙型肝炎 |
參保人員所患疾病在上述范圍內(nèi),且符合診斷標準,才可申請辦理特殊病種門診。
三、其他要求
除了適用對象和病種范圍的要求外,還需遵守以下方面的規(guī)定:
- 診斷依據(jù):必須是健康檔案內(nèi)住院記錄或門診記錄,支持此病癥的治療,診斷要符合有關(guān)的治療指南標準,并且有必要的特殊檢查和檢驗。
- 申請支持:申請須征得社區(qū)小組團體和醫(yī)療機構(gòu)的支持,同時要遵守有關(guān)健康服務條例,包括但不限于就醫(yī)費用、檢查等。
- 治療相關(guān):依照相關(guān)鑒定程序表明此病癥無法在本醫(yī)院接受治療,治療方法要保證質(zhì)量和安全性,具有專業(yè)的護理計劃,包括介入性護理,還需要有必要的家庭支持和健康服務。
在浙江臺州辦理門診特病,參保人員需先確認自己是否屬于適用對象,再看所患疾病是否在規(guī)定的特殊病種范圍內(nèi),同時要滿足診斷、申請、治療等方面的其他要求。只有全面符合這些條件,才能順利申請辦理門診特病,享受相應的醫(yī)保待遇。