90%報銷比例，二級甲等及以上醫(yī)院診斷即可申請
2025年衢州市門診特殊病種（門特） 政策全面優(yōu)化，覆蓋申請條件、報銷比例、轉診流程等關鍵環(huán)節(jié)，旨在減輕慢性病、特殊病患者醫(yī)療負擔。以下為最新政策要點及實施細則：
一、申請條件與流程
診斷機構要求
- 取消三級醫(yī)院確診證明限制，現由二級甲等及以上醫(yī)院出具診斷即可申請。
- 適用病種包括糖尿病、高血壓等8類慢特病，具體目錄由醫(yī)保局動態(tài)調整。
材料提交
- 需提供醫(yī)院診斷證明、病歷記錄、醫(yī)?？吧矸葑C明。
- 通過衢州市分級診療信息管理系統線上提交或醫(yī)保經辦窗口現場辦理。
審核時限
環(huán)節(jié) 時限 責任主體 材料受理 3工作日 醫(yī)保經辦機構 資格審核 5工作日 醫(yī)療保障行政部門 結果通知 2工作日 短信或系統公示
二、待遇與報銷規(guī)則
報銷標準
- 門診與住院費用統一按90% 比例報銷，取消原70%-80%的差異化政策。
- 無起付線，小額醫(yī)療費用（如常規(guī)檢查、藥品）直接納入報銷范圍。
費用結算
- 實行“一站式”結算，患者僅需支付自付部分。
- 年度報銷限額根據病種類型設定，例如糖尿病年度限額2萬元。
三、轉診與異地就醫(yī)
分級轉診要求
- 需遵循鄉(xiāng)→縣→市→省逐級轉診流程，跨級轉診需經二級乙等及以上醫(yī)院審核。
- 例外情形包括：同類疾病后續(xù)治療（如癌癥放化療）、臨時外出急性發(fā)病，可免轉診手續(xù)。
異地就醫(yī)備案
通過“浙里辦”APP或醫(yī)保服務窗口備案，報銷比例降低10% （即80%）。
衢州市門特政策通過簡化流程、提高報銷比例、優(yōu)化轉診機制，顯著降低患者經濟負擔。例如糖尿病患者年均自付費用從5000元降至1000元以內，切實提升醫(yī)療保障水平。需注意政策動態(tài)調整，及時關注官方發(fā)布的最新病種目錄及細則。
