需已參加大連職工或居民醫(yī)保且正常繳費，確診病種在本地目錄內(nèi)并符合準入標準
2025年遼寧大連門診特殊病種（門特） 申請條件為：參保人員需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，所患疾病需在《大連市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)，并達到對應病種的準入標準（如惡性腫瘤需提供病理報告、糖尿病需合并并發(fā)癥等），同時需提交二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料等材料，通過線上或線下渠道申請認定。
一、參保與病種范圍要求
參保身份
- 職工醫(yī)保：已參加大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并正常繳費的在職或退休人員。
- 居民醫(yī)保：已參加大連市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的人員（含未成年人）。
病種目錄
醫(yī)保類型 覆蓋病種（部分核心病種） 未成年人專項病種 職工醫(yī)保 耐藥性結核病、惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌/鎮(zhèn)痛）、血友病、嚴重精神障礙、透析、器官移植抗排異、艾滋病、丙型肝炎等 - 居民醫(yī)保 上述職工醫(yī)保病種全部涵蓋 內(nèi)分泌代謝疾病、兒童生長激素缺乏癥、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、康復治療（限未成年人）
二、病情準入標準
通用要求
- 疾病需診斷明確，且符合《大連市門診慢特病病種準入標準》（如高血壓需達到3級或合并靶器官損害，糖尿病需合并腎病/視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥）。
- 需提供近1年內(nèi)由二級及以上定點醫(yī)院出具的病歷資料（住院病歷優(yōu)先，門診病歷需包含詳細診治記錄）。
部分病種核心標準示例
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告、影像學報告（CT/MRI等）或手術記錄。
- 透析治療：需提供腎功能衰竭診斷證明及透析記錄。
- 丙型肝炎：需提供基因分型報告及病毒載量檢測結果。
三、申請材料與渠道
必備材料
- 基礎身份材料：申請人身份證/戶口本原件及復印件、社?？?醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)療證明材料：
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領?。?/li>
- 二級及以上醫(yī)院開具的《診斷證明書》（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
- 相關病歷資料（住院出院小結、門診病歷、檢查檢驗報告單等，需與申請病種直接相關）。
辦理渠道
- 線下辦理：攜帶材料到認定定點醫(yī)院（如大連醫(yī)科大學附屬一院、二院等）醫(yī)保辦或?qū)？圃\室提交，經(jīng)醫(yī)師初審、醫(yī)院審核后，由醫(yī)保部門復核。
- 線上辦理：關注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號，進入“服務大廳→我要辦→門診慢特病認定”，按提示上傳材料（支持PDF/JPG格式）。
四、待遇與注意事項
報銷標準
醫(yī)保類型 報銷比例 起付線 職工醫(yī)保 透析治療94%，其他病種85% 無 居民醫(yī)保 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）70%，其他病種80% 無 待遇生效與使用
- 審核通過后，10個工作日內(nèi)完成認定，待遇自認定之日起生效。
- 需選擇1-3家定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可在選定醫(yī)院直接結算門特相關費用（含檢查、藥品、治療等）。
- 異地就醫(yī)人員需先辦理異地安置備案，方可在備案地定點醫(yī)院直接結算。
符合條件的參保患者應盡早通過“大連市醫(yī)保局”官網(wǎng)或微信公眾號查詢完整病種目錄及準入標準，準備齊全材料后選擇線上“零跑腿”或醫(yī)院“一站式”辦理，以享受更高比例的門診報銷待遇，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。