2024年12月31日起全面實施，2025年延續(xù)執(zhí)行
湖北省襄陽市特殊門診（即門診慢特?。┱咦?024年1月1日起正式施行，并于2024年12月31日完成全省政策統(tǒng)一銜接，2025年繼續(xù)沿用現(xiàn)有保障機制，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體參保人員，重點保障惡性腫瘤、慢性腎衰竭等32類疾病，報銷比例最高達90%。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 病種目錄：包含32種門診慢特病，分為門診特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）和門診慢性病（如糖尿病、高血壓）。
- 適用對象：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員均可申請，待遇資格長期有效（部分病種需定期復(fù)審）。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報銷比例（職工醫(yī)保） 報銷比例（居民醫(yī)保） 年度限額 門診特殊疾病 0元 80%-90% 70%-85% 2萬-15萬元 門診慢性病 0元 65%-75% 60%-70% 3000-1.2萬元
二、實施細節(jié)
申請流程
- 線上辦理：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序提交材料（含診斷證明、檢查報告），3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下辦理：定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蚋鲄^(qū)政務(wù)服務(wù)中心，需攜帶社?？?、身份證、病歷原件。
費用結(jié)算
- 直接報銷：在襄陽市內(nèi)定點醫(yī)院就診時，持社保卡直接結(jié)算，僅支付個人負擔(dān)部分。
- 異地就醫(yī)：辦理備案后，可在省內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)需先墊付后申請手工報銷。
三、政策銜接與保障
與普通門診統(tǒng)籌銜接
- 門診慢特病費用單獨核算，不占用普通門診統(tǒng)籌年度限額（職工2700元/年，居民500元/年）。
- “兩病”（高血壓、糖尿病）患者：同時享受慢特病和普通門診報銷，待遇疊加。
家庭共濟支持
職工醫(yī)保個人賬戶可共濟給配偶、父母、子女，用于支付慢特病門診費用，實現(xiàn)家庭醫(yī)療資源共享。
四、特殊群體保障
退休人員傾斜
報銷比例比在職職工提高5%-10%，且個人賬戶每月劃撥金額高于在職職工（如退休人員每月劃撥95元）。
困難人群減免
特困人員、低保對象零支付起付線，報銷比例在普通參保人基礎(chǔ)上再提高5%-10%。
通過上述措施，襄陽市構(gòu)建了多層次、廣覆蓋的門診慢特病保障體系，顯著減輕患者長期用藥和治療負擔(dān)，2025年將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！本€上服務(wù)普及，確保政策落地實效。