白銀市2025年門診慢特病政策實施時間為2025年1月1日，涉及68個病種，包含10個高費用病種的特殊保障。
核心問題解答
白銀市2025年門診慢特病申報需滿足以下條件：參保人員攜帶身份證明、病歷及檢查資料至指定醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)專家評審后錄入省級醫(yī)保平臺。政策覆蓋68個病種（含10個高費用病種），報銷比例為職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%，年度最高支付限額按病種分類設(shè)定，部分病種需定期復(fù)審。
一、申報條件與流程
基礎(chǔ)材料要求
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：近一年內(nèi)住院病歷、診斷證明、檢查報告（如影像學(xué)、實驗室檢測結(jié)果）。
- 其他：近期2寸免冠照片1張（部分醫(yī)院要求）。
認定流程
- 提交申請：將材料遞交至白銀市第三人民醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院等指定二級公立定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 醫(yī)生評估：主治醫(yī)師填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，經(jīng)專家小組簽字確認。
- 系統(tǒng)審核：醫(yī)院在15個工作日內(nèi)完成認定，信息同步至甘肅省醫(yī)保平臺，參保地醫(yī)保部門備案。
二、病種范圍與待遇標準
病種分類
類別 病種數(shù)量 包含病種示例 Ⅰ類（全省統(tǒng)一） 63 個 惡性腫瘤門診治療、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性腎衰竭透析等 Ⅱ類（本地增補） 5 個 女性盆腔炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病 高費用病種 10 個 血友病、器官移植抗排異治療、血液透析等（報銷比例提升至 90%） 報銷細則
- 起付線與比例：無起付線，政策范圍內(nèi)費用按比例報銷（職工85%、居民70%）。
- 年度限額：各病種限額不同，如惡性腫瘤門診治療限額20萬元/年，糖尿病伴并發(fā)癥限額1.2萬元/年。
- 支付范圍：限定與病種相關(guān)的檢查、藥品及治療，不含目錄外項目。
三、特殊規(guī)定與注意事項
病種變更規(guī)則
- 限制條件：本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用者可申請變更。
- 例外病種：血友病等10個高費用病種全年不可變更。
就醫(yī)與結(jié)算
- 定點選擇：僅限在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店結(jié)算，跨省異地就醫(yī)需提前備案。
- 結(jié)算方式：憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，手工報銷需提供發(fā)票、清單及處方。
四、政策銜接與過渡期安排
舊病種轉(zhuǎn)換
- 2024年底已認定的“糖尿病伴有并發(fā)癥”等病種自動拆分為細分病種（如糖尿病胰島素依賴型、非胰島素依賴型）。
- 參保人可在2025年首次就醫(yī)前提出異議并重新認定。
證件更新
原《白銀市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診就醫(yī)證》自2025年1月1日起失效，新證通過醫(yī)保平臺電子化管理。
五、常見問題解答
- 復(fù)審周期：多數(shù)病種每2年復(fù)審一次，高費用病種每年復(fù)審。
- 報銷上限：年度限額內(nèi)費用按比例報銷，超額部分自費。
- 變更時限：需在首次就醫(yī)前完成，逾期視為接受系統(tǒng)默認轉(zhuǎn)換。
白銀市2025年門診慢特病政策通過全省統(tǒng)一目錄、分類保障和精細化管理，提升了待遇公平性和可及性。參保人需關(guān)注病種細分、報銷比例及變更規(guī)則，確保及時完成申報與復(fù)審，合理利用醫(yī)保資源。具體病種限額及復(fù)審要求可查詢《白銀市新老病種對照關(guān)系表》或咨詢當?shù)?/span>醫(yī)保部門。