20工作日
2025年山東泰安辦理門診特病需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、病情達(dá)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)三項(xiàng)核心條件，可通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端、線上平臺(tái)或現(xiàn)場(chǎng)窗口提交材料辦理，無(wú)需繳納費(fèi)用，辦理結(jié)果為備案通過(guò)。
一、核心辦理?xiàng)l件
1. 參保要求
已參加泰安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)并享受待遇的自然人。
2. 病種范圍
- 國(guó)家基礎(chǔ)病種：高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等。
- 地方增補(bǔ)病種：慢阻肺、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病等（以泰安市醫(yī)保局最新《門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)）。
3. 病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，且病情符合對(duì)應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果、高血壓需提供血壓測(cè)量記錄等）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊群體簡(jiǎn)化規(guī)定 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。 | 代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需本人或家屬簽名，可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。 | —— |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）、門診病歷原件。 | 低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等無(wú)需提供住院病歷，僅需門診病歷及檢查報(bào)告。 |
| 診斷與檢查材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院專用章），以及符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。 | 血友病、晚期惡性腫瘤、精神病患者可僅提供門診病歷及相關(guān)檢查單。 |
三、辦理流程與渠道
1. 辦理途徑
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)端：在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室提交材料，填寫《登記表》即可辦理。
- 線上辦理：通過(guò)微信/支付寶“魯醫(yī)?！毙〕绦?、“愛山東”APP、山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦平臺(tái)上傳電子版材料。
- 現(xiàn)場(chǎng)窗口：前往泰安市各縣（市、區(qū)）政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（如岱岳區(qū)青龍山路23號(hào)政務(wù)服務(wù)中心二樓）提交材料。
2. 辦理時(shí)限
- 甲類病種（如惡性腫瘤等23種）：即時(shí)審核，當(dāng)月享受待遇。
- 乙類病種（如糖尿病等57種）：20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過(guò)后享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)管理：需選定1-3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)，待遇僅限在選定機(jī)構(gòu)使用。
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將被取消待遇資格，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單。
- 咨詢方式：可撥打0538-8569330、0538-8566102電話咨詢，或前往醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)咨詢。
門診特病待遇是減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)。辦理過(guò)程中需確保病種在目錄內(nèi)、材料齊全且符合病情標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)線上或線下渠道提交后，可在規(guī)定時(shí)限內(nèi)享受更高比例的報(bào)銷待遇。