2025年宜賓市門(mén)診特殊疾病申報(bào)通過(guò)率預(yù)計(jì)達(dá)85%以上
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保障政策，宜賓市門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱“門(mén)特病”）申報(bào)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)學(xué)證明等核心條件，符合條件的參保人可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申報(bào)對(duì)象與條件
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常；
連續(xù)參保滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體按政策執(zhí)行）。
病種范圍限制
符合《宜賓市門(mén)診特殊疾病病種目錄（2025版）》中規(guī)定的病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等；
病種目錄新增“兒童罕見(jiàn)病專項(xiàng)”類別，涵蓋30種罕見(jiàn)病。
醫(yī)學(xué)證明標(biāo)準(zhǔn)
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告；
部分病種需符合特定醫(yī)學(xué)指標(biāo)（如慢性腎功能衰竭需肌酐值≥442μmol/L）。
二、申報(bào)材料與流程
必備材料清單
有效身份證件及醫(yī)保憑證；
門(mén)特病申請(qǐng)表（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）；
近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告。
申報(bào)流程
線上通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交申請(qǐng)；
線下至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理；
審核周期縮短至15個(gè)工作日，公示無(wú)異議后發(fā)放《門(mén)特病待遇認(rèn)定卡》。
三、病種待遇與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 無(wú)上限 |
| 慢性腎功能衰竭 | 85% | 75% | 8萬(wàn)元/年 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 95% | 85% | 15萬(wàn)元/年 |
| 兒童罕見(jiàn)病專項(xiàng) | 90% | 85% | 10萬(wàn)元/年 |
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)督機(jī)制
2025年起實(shí)行“年度復(fù)核制”，對(duì)病情變化或治療終止的參保人取消待遇；
醫(yī)保部門(mén)隨機(jī)抽查申報(bào)材料，虛假申報(bào)將納入信用黑名單。
門(mén)特病申報(bào)政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋及提高報(bào)銷比例，顯著減輕了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與程序要求。建議申請(qǐng)人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)，確保材料完整合規(guī)，以高效完成申報(bào)。