2024年6月1日起
2024年6月1日起，新疆烏魯木齊地區(qū)（含自治區(qū)本級、烏魯木齊市）已正式實行門診慢特病待遇“即申即享”政策，2025年延續(xù)執(zhí)行該政策框架，未實施新的啟動時間調(diào)整。
一、政策核心內(nèi)容
1. 覆蓋范圍
- 保障對象：烏魯木齊市及自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 病種范圍：統(tǒng)一執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標(biāo)準(zhǔn)》，涵蓋惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病等23種職工醫(yī)保特病及新增病種（如重度抑郁癥等）。
2. 辦理流程優(yōu)化
| 對比項 | 舊政策 | 2024-2025年“即申即享”政策 |
|---|---|---|
| 辦理地點 | 醫(yī)保部門窗口 | 具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口 |
| 申請資料 | 需提供住院病歷+門診資料 | 門診病歷及檢查報告可替代住院病歷 |
| 辦理時限 | 20個工作日 | 即時辦理（專家認定后當(dāng)場錄入系統(tǒng)） |
| 審核主體 | 醫(yī)保部門復(fù)核 | 醫(yī)療機構(gòu)臨床專家直接認定 |
3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：常見慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）門診用藥報銷比例70%，特殊病種（惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等）可達80%。
- 支付限額：不同病種年度限額不同，如慢性乙型肝炎病毒感染6000元/年，重度前列腺增生1000元/年。
- 結(jié)算方式：2025年起全面實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，參保人持社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)就診可實時報銷。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)與申請材料
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)名單
- 三級醫(yī)院（25家）：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院等。
- 二級醫(yī)院（9家）：烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院、新疆寶石花醫(yī)院等。
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：天山區(qū)大小西門片區(qū)管委會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等（新增腦血管意外后遺癥、糖尿病并發(fā)癥等病種接診資質(zhì)）。
2. 申請材料清單
- 基礎(chǔ)材料：社會保障卡或身份證復(fù)印件、《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 病歷資料：近兩年門診病歷、相關(guān)檢查檢驗報告（如CT、化驗單等）；異地就醫(yī)人員需提供異地三級醫(yī)院全套病歷。
- 特殊說明：外院資料需簽署個人承諾書，原確診醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先辦理（病歷記錄更完整）。
三、政策亮點與注意事項
1. 核心優(yōu)勢
- 便捷性：參保人無需往返醫(yī)保部門，直接在醫(yī)院完成“申請-認定-享受待遇”全流程。
- 高效性：壓縮辦理時間90%以上，避免因等待審核延誤治療。
- 擴展性：2025年新增15個病種納入保障，同步提高高血壓、糖尿病等常見病報銷比例至70%。
2. 溫馨提示
- 處方管理：外配處方通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，3日內(nèi)有效，長期處方最長可開12周藥量。
- 異地就醫(yī)：跨省直接結(jié)算需提前備案，未備案者報銷比例可能降低10%-20%。
- 咨詢渠道：可通過烏魯木齊市醫(yī)保局官網(wǎng)、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或12393熱線查詢詳細病種及流程。
四、政策意義與實施效果
該政策通過簡化流程、擴大覆蓋、提升效率，切實降低了慢性病患者的就醫(yī)負擔(dān)。以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為例，政策實施后月均自付費用從800元降至240元，年均減負約6720元。截至2025年8月，烏魯木齊市已有34家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“即申即享”全覆蓋，惠及超10萬參保群眾，政策滿意度達92%。
2025年烏魯木齊門診慢特病政策延續(xù)“即申即享”核心機制，參保人員可通過定點醫(yī)療機構(gòu)快速辦理認定，實時享受報銷待遇，建議結(jié)合自身病種提前準(zhǔn)備病歷資料，優(yōu)先選擇原確診醫(yī)院辦理以提高效率。