2025年1月1日起全年可辦，惡性腫瘤等病種支持即時申報
2025年，海南瓊中執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，全年開放申報通道，惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、透析等病種可即時辦理，其他病種每月1日至15日提交申請，全年可申報兩次。
一、申報時間與流程
申報周期
- 集中申報期：2024年12月23日—2025年1月22日（過渡期適用上年度政策）。
- 常規(guī)申報：2025年1月1日后，每月1—15日提交材料，2個工作日內(nèi)完成初審。
- 即時申報病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析，確診后可隨時申請。
線上辦理渠道
通過海南醫(yī)保小程序提交材料：進(jìn)入【服務(wù)】→【門診慢特病待遇申請】，上傳《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、病歷、檢查報告、診斷證明（需醫(yī)院蓋章）。
| 申報方式 | 適用人群 | 辦理時效 |
|---|---|---|
| 線上申請 | 熟悉手機(jī)操作的參保人 | 3個工作日內(nèi)反饋 |
| 定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?/td> | 需現(xiàn)場指導(dǎo)或特殊病種患者 | 初審后5日內(nèi)復(fù)審 |
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
- 國家統(tǒng)一病種：高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等68種。
- 海南新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病等5類（2024年12月新增）。
報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷55%，二級醫(yī)院65%，一級醫(yī)院80%。
- 職工醫(yī)保：報銷比例高于居民醫(yī)保10%—15%，年度限額最高30萬元。
| 病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 0 | 15 |
| 高血壓/糖尿病 | 300 | 5 |
| 器官移植抗排異治療 | 0 | 20 |
三、材料準(zhǔn)備與審核要點
必需材料
- 《門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)院領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）。
- 近兩年內(nèi)住院病歷、檢查報告、診斷證明（需二級以上醫(yī)院出具）。
常見駁回原因
- 材料未蓋章或診斷證明模糊。
- 檢查報告不全（如缺病理學(xué)或影像學(xué)證據(jù)）。
2025年海南瓊中的門診慢特病政策顯著優(yōu)化了申報靈活性與待遇水平，通過線上線下一體化服務(wù)，降低了群眾墊資壓力。建議參保人優(yōu)先選擇即時申報病種通道，并關(guān)注海南醫(yī)保小程序?qū)崟r審核進(jìn)度，確保及時享受醫(yī)保紅利。