參保滿3年且病種符合目錄可申請
2025年新疆博爾塔拉蒙古自治州門診特殊病種申領條件明確，申請人需連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿3年，所患疾病屬于自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的38種特殊病種范圍，且提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的完整診斷證明及病歷材料。經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，可享受相應門診待遇。
一、參保資格與年限要求
參保狀態(tài)
申請人需處于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿3年（含3年）以上。中斷繳費不超過3個月的可視為連續(xù)參保。年齡限制
無年齡限制，但未成年人需由監(jiān)護人代為申請，并提供監(jiān)護人身份證明及關(guān)系證明。
二、病種范圍與診斷標準
納入病種目錄
2025年博爾塔拉州執(zhí)行的特殊病種共38類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等（詳見下表）。
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌、白血病等 | 150,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 腎移植、肝移植術(shù)后抗排異治療 | 120,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥透析治療 | 80,000 |
| 其他重大疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等 | 50,000 |
診斷材料要求
需提供二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷或門診診斷證明，且診斷結(jié)論需與目錄病種一致。慢性病患者需提供近1年內(nèi)復查記錄。
三、申請流程與材料清單
提交申請
申請人攜帶身份證、醫(yī)保卡、診斷證明原件及復印件、病歷復印件、近期免冠照片等材料，至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。審核與公示
醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，通過后公示5日。無異議者自公示結(jié)束次月起享受待遇。
通過優(yōu)化申領條件與簡化流程，博爾塔拉州進一步擴大了門診特殊病種保障覆蓋范圍，確保參保群眾及時享受精準醫(yī)療保障政策。
