93%（在職職工）、96%（退休職工）、80%（城鄉(xiāng)居民）、500元（城鄉(xiāng)居民起付線）、無起付線（職工醫(yī)保）
2025年河北邯鄲特殊門診領取條件主要涵蓋病種認定、申報材料、審核流程和醫(yī)保待遇四大核心要素，符合條件的參保人員需通過河北智慧醫(yī)保小程序進行線上申報，經專業(yè)認定后可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。
一、病種范圍
惡性腫瘤 包括各類惡性腫瘤的門診治療，涵蓋放化療、靶向治療、免疫治療及相關的檢驗檢查項目。
尿毒癥 適用于需要透析治療（包括血液透析、腹膜透析）、濾過治療、灌流治療的尿毒癥患者。
器官或組織移植 針對接受器官或組織移植術后需要長期抗排異免疫治療的患者。
血友病 適用于需要輸注凝血因子進行治療的血友病患者。
動脈型肺動脈高壓 針對動脈型肺動脈高壓患者的藥物治療及相關檢驗檢查。
苯丙酮尿癥 適用于苯丙酮尿癥患者所需的特殊食品及相關檢驗檢查。
骨髓纖維化 針對骨髓纖維化患者的藥物治療及相關檢驗檢查。
二、申報條件與流程
基本條件
- 參加邯鄲市基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 確診為上述特殊病種之一
- 提供完整的醫(yī)療證明材料
申報材料
- 身份證原件及復印件
- 住院病史資料復印件（需加蓋醫(yī)療機構病案室印章）
- 病史資料應包含：首頁、出入院記錄、診斷證明、輔助檢查單、化驗單等
- 惡性腫瘤患者需上傳病理報告
- 副主任醫(yī)師以上職稱開具的治療方案（需注明治療藥物）
申報流程
- 線上申報：登錄"河北智慧醫(yī)保"微信小程序，點擊"門慢門特申報"，選擇"特殊病申報"
- 材料提交：根據提示上傳相關證明材料
- 現場認定：申報成功后30天內，攜帶身份證和紙質病史資料到選定醫(yī)院進行現場認定
- 審核流程：初審3個工作日，復審7個工作日，20個工作日內可查詢認定結果
特殊人員認定
- 因個人原因不便到醫(yī)院現場認定的特殊人員，可申請線上盲審
- 由系統(tǒng)隨機分配認定醫(yī)療機構和認定醫(yī)師進行線上審核
三、認定標準與承辦機構
認定標準
- 依據河北省醫(yī)療保障局印發(fā)的《河北省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病認定標準》（冀醫(yī)保字〔2022〕20號）
- 各病種有具體的醫(yī)學診斷標準和檢查要求
- 可在"河北智慧醫(yī)保"小程序中查詢各病種的詳細認定標準
承辦醫(yī)療機構 邯鄲市主城區(qū)共有14家醫(yī)療機構承辦門診特殊病資料受理和資格認定工作：
醫(yī)療機構名稱 | 服務特色 | 是否提供幫辦服務 |
|---|---|---|
邯鄲市第一醫(yī)院 | 綜合三甲醫(yī)院 | 是 |
邯鄲市中心醫(yī)院 | 綜合三甲醫(yī)院 | 是 |
河北工程大學附屬醫(yī)院 | 教學醫(yī)院 | 否 |
華北醫(yī)療集團峰峰集團總醫(yī)院 | 區(qū)域醫(yī)療中心 | 否 |
邯鄲市第二醫(yī)院 | 市級綜合醫(yī)院 | 是 |
邯鄲市第六醫(yī)院 | 專科醫(yī)院 | 否 |
邯鄲市第七醫(yī)院 | 綜合醫(yī)院 | 否 |
邯鄲市邯鋼醫(yī)院 | 企業(yè)醫(yī)院 | 是 |
中煤一公司嶺北醫(yī)院 | 企業(yè)醫(yī)院 | 否 |
五礦邯邢職工總醫(yī)院 | 企業(yè)醫(yī)院 | 否 |
邯鄲市人民醫(yī)院 | 市級綜合醫(yī)院 | 否 |
邯鄲市新興醫(yī)院 | 民營醫(yī)院 | 否 |
邯鄲市和中醫(yī)院 | 中醫(yī)醫(yī)院 | 否 |
華康醫(yī)院 | ?？漆t(yī)院 | 否 |
四、醫(yī)保待遇與報銷政策
報銷范圍
- 惡性腫瘤：治療、用藥及檢驗檢查
- 尿毒癥：透析、濾過、灌流治療及輔助治療、用藥和相關檢驗檢查
- 器官或組織移植：術后抗排異免疫治療用藥及相關檢驗檢查
- 血友病：輸注凝血因子治療用藥及相關檢驗檢查
- 動脈型肺動脈高壓：治療用藥及相關檢驗檢查
- 骨髓纖維化：治療用藥及相關檢驗檢查
- 苯丙酮尿癥：特殊食品及相關檢驗檢查
報銷待遇對比
保險類型 | 起付線 | 報銷比例 | 特殊規(guī)定 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保（在職） | 無起付線 | 93% | 惡性腫瘤中草藥每月限額2000元 |
職工醫(yī)保（退休） | 無起付線 | 96% | 惡性腫瘤中草藥每月限額2000元 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 500元/年 | 80% | 門診檢查檢驗年度最高2500元 |
購藥流程
- 直接結算：憑醫(yī)保電子憑證在門診特殊病定點醫(yī)療機構直接結算
- 外購處方：在醫(yī)保定點醫(yī)療機構開具電子外購處方，到門診保障藥店購藥
- 處方管理：
- 特殊病處方單次開藥量最多不超過60天
- 處方當次開具當次有效，不能重復使用
- 支持長處方政策，方便慢性病患者用藥
注意事項
- 治療與認定門診特殊病無關的疾病，無論藥品還是診療項目，都不能用門診特殊病待遇報銷
- 京津冀地區(qū)已取消異地就醫(yī)備案，可直接就醫(yī)結算
- 其他地區(qū)需備案后才可報銷
邯鄲市特殊門診政策為患有重大疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障，通過科學的病種認定、便捷的申報流程和優(yōu)厚的報銷待遇，有效減輕了患者的醫(yī)療負擔，體現了醫(yī)保政策的民生關懷和制度優(yōu)勢。