年度支付限額3000元，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民報銷比例分別為80%和70%
門診慢特病待遇是針對長期患有特定慢性疾病或特殊疾病參保人員的醫(yī)療保障政策。甘肅天水參保人員需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、認定流程等條件，方可享受門診藥品及治療項目的費用報銷。具體政策以年度最新醫(yī)保規(guī)定為準，申請流程需通過定點醫(yī)療機構提交材料并經醫(yī)保部門審核。
一、申請條件與病種范圍
病種目錄與分類標準
甘肅天水門診慢特病分為城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩類保障體系，具體病種數(shù)量及范圍存在差異：對比項 城鎮(zhèn)職工（2025年） 城鄉(xiāng)居民（2025年） 納入病種數(shù)量 38種 32種 年度支付限額 3000元 2500元 報銷比例 80% 70% 覆蓋疾病類型 糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等 高血壓、慢性阻塞性肺病、終末期腎病等 參保狀態(tài)要求
申請人需連續(xù)參加甘肅省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿6個月以上；
退休人員需已完成醫(yī)保退休手續(xù)并正常繳費；
新生兒及特殊困難群體可按政策放寬參保時間限制。
醫(yī)學認定流程
材料提交：需提供二級及以上定點醫(yī)院的診斷證明、病歷資料及檢查報告；
專家評審：由醫(yī)保部門組織臨床專家對申請材料進行合規(guī)性審核；
結果公示：通過審核人員名單需在社區(qū)或醫(yī)保官網(wǎng)公示5個工作日，無異議后發(fā)放《門診慢特病待遇資格證》。
二、待遇支付與管理規(guī)則
費用結算方式
持資格證在定點醫(yī)療機構就診時，符合病種范圍的藥品及治療項目可直接刷卡結算；
跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例降低10%。
年度限額使用規(guī)則
限額內費用按比例報銷，超出部分由個人承擔；
未使用的年度限額不結轉至次年，也不抵扣住院費用。
動態(tài)調整機制
每年12月對資格證進行復審，未通過復審者次年1月起暫停待遇；
疾病狀態(tài)變化或新增病種需重新提交申請材料。
三、特殊群體優(yōu)待政策
低保對象與特困人員
報銷比例提高至90%，年度支付限額增加至城鎮(zhèn)職工標準的1.2倍；
免除材料審核環(huán)節(jié)，憑低保證明直接辦理資格認定。
退役軍人及優(yōu)撫對象
享受**100%**報銷比例，年度限額提升至5000元；
優(yōu)先受理申請，審核周期縮短至10個工作日。
門診慢特病政策通過精準分類與差異化保障，有效減輕了慢性病患者的經濟負擔。申請人需重點關注病種匹配度、材料完整性及年度復審要求，確保待遇連續(xù)性。政策執(zhí)行中嚴禁虛構病歷或過度醫(yī)療，違規(guī)行為將納入個人征信記錄并追回醫(yī)保基金。