42種（職工）、39種（居民）
2025年寧夏銀川特殊門診申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種在目錄范圍內(nèi)、病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件，職工醫(yī)保覆蓋42種病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋39種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等常見慢性病及特殊疾病，新增0-6周歲兒童孤獨(dú)癥（年度限額5萬元）。
一、參保與身份要求
參保類型
- 職工醫(yī)保：正常繳費(fèi)且享受待遇的參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括原新農(nóng)合參保人員，需正常繳費(fèi)并處于待遇享受期。
身份材料
- 本人有效身份證、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件。
- 代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
二、病種與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
醫(yī)保類型 病種數(shù)量 新增病種 重點(diǎn)病種示例 職工醫(yī)保 42種 - 高血壓、糖尿病、帕金森病、器官移植抗排異治療 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 39種 0-6周歲兒童孤獨(dú)癥 惡性腫瘤門診治療、腎透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（加蓋醫(yī)院公章），明確診斷疾病名稱與申請病種一致。
- 病情需符合對應(yīng)病種的嚴(yán)重程度或并發(fā)癥要求，如糖尿病需提供糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測報告、眼底檢查等支持材料。
三、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)取，需本人簽字）。
- 近期（1年內(nèi)）住院病歷（出院小結(jié)） 或門診病歷原件及復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）。
核心診斷材料
- 病理報告、影像學(xué)報告（如CT、MRI）等檢查檢驗(yàn)結(jié)果，需達(dá)到病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。
- 惡性腫瘤需提供病理診斷報告，腎透析需提供透析記錄，糖尿病需提供并發(fā)癥證明（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）。
四、辦理流程與注意事項
辦理步驟
- 確認(rèn)病種：通過銀川市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“12393”熱線查詢《門診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
- 提交材料：攜帶完整材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，線上可通過醫(yī)保局官網(wǎng)/公眾號預(yù)審。
- 審核認(rèn)定：材料通過后，醫(yī)保系統(tǒng)即時開通待遇資格（部分病種需1-2周審核），有效期1-3年（癌癥等特殊病種長期有效）。
就醫(yī)管理
- 職工醫(yī)保：取消簽約限制，認(rèn)定后全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+2家二級及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年第二、四季度可改簽，次季度生效。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報銷比例
醫(yī)保類型 起付線 報銷比例 “兩病”特殊政策（高血壓、糖尿?。?/th> 職工醫(yī)保 500元/年 75% - 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 500元/年 60%（腎透析等除外） 二級及以下機(jī)構(gòu)取消起付線，500元內(nèi)報50%，超500元報60% 支付限額
- 普通病種：職工醫(yī)保2100-8400元/年（如高血壓2400元），居民醫(yī)保按病種單獨(dú)設(shè)定。
- 特殊病種：惡性腫瘤、腎透析等與住院限額共用；兒童孤獨(dú)癥年度最高支付5萬元。
符合條件的參保患者應(yīng)盡早申請?zhí)厥忾T診待遇，通過規(guī)范材料準(zhǔn)備和定點(diǎn)就醫(yī)，可顯著降低長期門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建議申請前仔細(xì)核對病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料不全或病情未達(dá)標(biāo)導(dǎo)致申請延誤。