需參加汕頭市醫(yī)保并符合55個(gè)特定病種
申請(qǐng)2025年廣東汕頭門診特殊病種待遇，需滿足參保、疾病、繳費(fèi)等條件。參保人需參加汕頭市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并按期足額繳納醫(yī)保費(fèi)。疾病需符合當(dāng)?shù)?5個(gè)門診特定病種范圍，包括惡性腫瘤、糖尿病等全省統(tǒng)一病種及腦腫瘤后遺癥等地方補(bǔ)充病種。申請(qǐng)時(shí)需提交疾病證明、病歷等材料，并通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
一、參保條件
- 1.參保類型需為汕頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 2.繳費(fèi)要求需按期足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未中斷繳費(fèi)。
二、疾病范圍
1.全省統(tǒng)一病種（52個(gè)） 包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎衰竭非透析治療、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥等。
2.地方補(bǔ)充病種（3個(gè)） 腦腫瘤手術(shù)后遺癥、腦外傷后遺癥、尿崩癥。
三、特殊申請(qǐng)情形
1.常住異地 需在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或在居住地社區(qū)康復(fù)診所（僅限精神病參保人）。
2.器官移植術(shù)后購(gòu)藥 腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后抗排斥藥品需到藥品生產(chǎn)廠家或手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥。
四、申請(qǐng)材料
- 《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種鑒定疾病證明書》
- 病歷資料、檢查報(bào)告等醫(yī)療證明
- 社會(huì)保障卡或居民身份證原件
- 常住異地人員需提供異地居住證明
- 器官移植術(shù)后購(gòu)藥需提供手術(shù)證明
1.基礎(chǔ)材料
2.特殊情形補(bǔ)充
| 特殊情形 | 適用對(duì)象 | 就醫(yī)/購(gòu)藥要求 |
|---|---|---|
| 常住異地 | 所有參保人 | 備案統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 精神病治療 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保精神病參保人 | 居住地社區(qū)康復(fù)診所 |
| 器官移植術(shù)后購(gòu)藥 | 職工或居民參保人 | 藥品生產(chǎn)廠家或手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
申請(qǐng)人需通過(guò)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料并完成病種認(rèn)定。認(rèn)定通過(guò)后，可持《門診特定病種待遇憑證》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。
