2025年起，新疆新星市門診特殊病種申請(qǐng)需提交5類核心材料，審核周期通常為15-30個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇時(shí)，需提供身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請(qǐng)表等材料，并符合新疆醫(yī)保局公布的病種目錄及臨床標(biāo)準(zhǔn)。以下是具體要求和流程：
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證件
- 申請(qǐng)人社保卡原件及復(fù)印件
- 戶口簿（非本地戶籍需附加居住證）
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)書
參保證明
- 近6個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（可通過線上平臺(tái)打印）
- 單位參保者需加蓋公章的在職證明
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的門診特殊病種診斷書（含ICD-10編碼）
- 近1年內(nèi)住院病歷或3次以上門診記錄
檢查報(bào)告
- 與病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、影像學(xué)資料（如CT、MRI）
- 病理報(bào)告（如惡性腫瘤需提供活檢結(jié)果）
| 病種類型 | 必需檢查項(xiàng)目 | 報(bào)告有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、PET-CT | 1年 |
| 尿毒癥 | 腎功能檢查、透析記錄 | 3個(gè)月 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白、眼底檢查 | 6個(gè)月 |
三、申請(qǐng)表單與流程
填寫《門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》
- 由主治醫(yī)師填寫病情摘要并簽字
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
提交方式
- 線上：通過新疆醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交掃描件
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理
四、其他補(bǔ)充材料
- 轉(zhuǎn)診證明（異地就醫(yī)需提供）
- 低收入證明（申請(qǐng)費(fèi)用減免時(shí)需附加）
- 既往治療方案（如用藥記錄、手術(shù)記錄）
五、注意事項(xiàng)
- 病種范圍：需符合《新疆門診特殊病種目錄（2025版）》，新增病種如重度抑郁癥、帕金森病等需單獨(dú)標(biāo)注。
- 時(shí)效性：診斷資料超過有效期需重新評(píng)估。
- 復(fù)查要求：部分病種（如器官移植術(shù)后）需每年提交復(fù)查報(bào)告。
申請(qǐng)通過后，參保人可享受門診費(fèi)用直接結(jié)算、藥品目錄擴(kuò)容等權(quán)益。材料不齊全或不符合標(biāo)準(zhǔn)將收到書面補(bǔ)正通知，建議提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)。
