57種病種范圍，線上線下雙渠道申請

2025年海南瓊海特殊門診申領(lǐng)條件需滿足參保狀態(tài)正常、病種在海南省門診慢性特殊疾病目錄內(nèi)，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺提交申請材料，經(jīng)審核后享受醫(yī)保待遇。

一、核心申請條件

1. 參保資格

   • 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常繳費且享受待遇的參保人員。
   • 患多種慢特病的參保人員可申請不超過2個病種的門診治療。

2. 病種范圍

   納入保障的病種共57種，包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異、高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、精神病、結(jié)核病等。

3. 病情要求

   疾病需臨床診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療，且符合海南省門診慢特病準入標準（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測報告、高血壓需提供血壓測量記錄等）。

二、申請材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院獲?。?/li>
   • 本人身份證、社會保障卡原件及復印件。
   • 近期1寸免冠照片（部分情形需提供）。

2. 醫(yī)療證明材料

   • 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具的疾病診斷證明書（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
   • 住院病歷/出院小結(jié)（復印件需醫(yī)院蓋章）或門診病歷（含詳細治療記錄）。
   • 相關(guān)檢查檢驗報告（如病理報告、影像學檢查、化驗結(jié)果等，需符合病種準入標準）。

三、申請流程與渠道

1. 線下申請

   • 步驟：
     1. 攜帶材料到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交申請；
     2. 醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料并提交專家組評審；
     3. 審核通過后，即可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受待遇。

2. 線上申請

   • 渠道：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜣k理，路徑為：
     1. 進入小程序→點擊【服務】→【門診慢特病待遇申請】；
     2. 按提示上傳認定表、診斷證明、檢查報告等材料（需加蓋醫(yī)院公章的掃描件）。

四、待遇標準與結(jié)算

1. 報銷比例與起付線

   參保類型	一級及以下醫(yī)療機構(gòu)	二級醫(yī)療機構(gòu)	三級醫(yī)療機構(gòu)
   城鎮(zhèn)職工（足額繳費）	統(tǒng)籌基金90%，個人10%	88%/12%	85%/15%
   退休人員（足額繳費）	統(tǒng)籌基金90%，個人10%	90%/10%	90%/10%
   城鄉(xiāng)居民（足額繳費）	統(tǒng)籌基金90%，個人10%	75%/25%	65%/35%

   特殊群體：特困人員、低保對象、重度殘疾人等不設(shè)起付線；簽約家庭醫(yī)生的參保人員，統(tǒng)籌基金報銷比例提高5個百分點。

2. 支付范圍與限額

   • 藥品：使用乙類藥品無需先行自付，國家談判藥品需自付10%。
   • 長處方政策：一次可開具最長3個月藥量（惡性腫瘤等特殊病種為1個月），不得跨年度開處。

符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請門診慢特病待遇，成功認定后可顯著降低長期門診治療費用負擔，建議在確診后及時準備材料辦理，確保醫(yī)保權(quán)益充分享受。