?68種病種/最高報(bào)銷(xiāo)90%/限額8萬(wàn)元?
2025年甘肅武威市門(mén)診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）申請(qǐng)需滿足?參保身份、病種范圍、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、材料完整?四項(xiàng)核心條件，政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種數(shù)量擴(kuò)增至68種，部分重癥病種年度報(bào)銷(xiāo)限額最高達(dá)8萬(wàn)元。
一、申請(qǐng)基本條件
?參保要求?
- 申請(qǐng)人需為?武威市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保?在保人員，且醫(yī)保待遇處于正常狀態(tài)。
- 異地參保人員需提供參保地未享受同類(lèi)待遇的證明。
?病種范圍?
- ?Ⅰ類(lèi)病種（63種）?：全省統(tǒng)一執(zhí)行，包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病等重癥。
- ?Ⅱ類(lèi)病種（5種）?：武威市新增病種，涵蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性心力衰竭等地方高發(fā)疾病。
- 患多種門(mén)診特病者最多可申報(bào)?兩種病種?，統(tǒng)籌基金支付限額按最高病種限額疊加500元計(jì)算。
二、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
?臨床指征?
- 需提供?二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?出具的診斷證明，明確符合《甘肅省門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。例如：
- ?類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?：需提供關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查（X線/B超/核磁）顯示滑膜炎或骨侵蝕，并附風(fēng)濕專(zhuān)科副主任醫(yī)師以上簽名的診療計(jì)劃。
- ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?：需提交抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告（滴度≥1:100）及腎活檢或24小時(shí)尿蛋白定量＞0.5g等輔助證據(jù)。
- 需提供?二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?出具的診斷證明，明確符合《甘肅省門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。例如：
?材料時(shí)效性?
住院病歷或檢查報(bào)告需為?近半年內(nèi)?生成，且內(nèi)容與申請(qǐng)病種直接相關(guān)。
三、申請(qǐng)流程與材料
?辦理流程?
- ?步驟1?：至戶籍地衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取《甘肅省門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，由專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)病歷摘要并簽字。
- ?步驟2?：提交至?涼州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?（特殊病種）或轄區(qū)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（普通病種）復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- ?步驟3?：審核通過(guò)后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案并發(fā)放就醫(yī)證，待遇自認(rèn)定次月起生效。
?必備材料?
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 住院病歷（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)）或門(mén)診體檢資料；
- 醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章的《申請(qǐng)表》及診斷證明書(shū)。
四、待遇與復(fù)審要求
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：職工醫(yī)保達(dá)85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%-80%，其中血液透析等10種重癥病種報(bào)銷(xiāo)比例最高。
- ?復(fù)審機(jī)制?：Ⅰ類(lèi)病種每10年復(fù)審一次，Ⅱ類(lèi)病種按病種特性設(shè)定1-5年不等的復(fù)審周期，逾期未復(fù)審則自動(dòng)終止待遇。
2025年武威市門(mén)診特病政策通過(guò)?病種擴(kuò)容、比例提升、流程簡(jiǎn)化?三重優(yōu)化，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人盡早備齊材料申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障權(quán)益。