2025年九江市門(mén)診慢特病分為Ⅰ類9種、Ⅱ類35種，Ⅰ類即時(shí)開(kāi)通，Ⅱ類需每月集中審核。
九江市門(mén)診慢特病辦理需滿足特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、提交指定醫(yī)療材料，并按屬地管理原則通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)申請(qǐng)。Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、血友病）可由二級(jí)及以上醫(yī)院直接審核，Ⅱ類病種（如高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥）需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)專家評(píng)審。本地或異地確診患者均可申請(qǐng)，線上申請(qǐng)可通過(guò)“九江市醫(yī)療保障局公眾號(hào)”提交材料，全流程限時(shí)辦結(jié)。
一、病種分類與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ類病種（9種）
- 惡性腫瘤門(mén)診治療：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具出院小結(jié)、近2年抗腫瘤治療記錄及病理報(bào)告。
- 血友病：需凝血因子測(cè)定異常、凝血報(bào)告及臟器出血相關(guān)材料。
- 再生障礙性貧血：需骨髓細(xì)胞學(xué)檢查及血細(xì)胞減少記錄。
Ⅱ類病種（35種）
- 高血壓并發(fā)癥：需二級(jí)醫(yī)院診斷證明、靶器官損害檢查報(bào)告（如眼底、腎功能）。
- 糖尿病并發(fā)癥：需糖化血紅蛋白檢測(cè)、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變影像報(bào)告。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需抗核抗體陽(yáng)性及系統(tǒng)受損檢查報(bào)告。
二、申請(qǐng)材料與流程
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證/社保卡、《門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》、診斷證明書(shū)。
- 近2年住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI、血液檢測(cè)）。
辦理方式
- 線下：確診醫(yī)院直接審核（Ⅰ類即時(shí)開(kāi)通，Ⅱ類每月20日前提交材料）。
- 線上：通過(guò)“九江市醫(yī)療保障局公眾號(hào)”微服務(wù)入口提交材料，支持進(jìn)度查詢。
異地患者
可回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，或在九江復(fù)診的二級(jí)以上醫(yī)院代辦。
三、待遇享受與報(bào)銷規(guī)則
| 類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 不設(shè) | 住院同等級(jí)比例 | 與住院共用 10 萬(wàn)元封頂線 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| Ⅱ類 | 不設(shè) | 與Ⅰ類一致 | 單病種 5000 元，多病種 1.5 萬(wàn) | 一級(jí)及以上或指定藥店 |
四、特殊規(guī)定與注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：關(guān)鍵檢查報(bào)告需為近2年內(nèi)有效。
- 復(fù)查管理：醫(yī)保部門(mén)定期核查認(rèn)定真實(shí)性，違規(guī)行為將取消資格。
- 跨省結(jié)算：10種常見(jiàn)病（如高血壓、糖尿病）支持跨省直接報(bào)銷。
九江市門(mén)診慢特病辦理以病種分類為核心，Ⅰ類即時(shí)生效，Ⅱ類需專家評(píng)審。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療材料，通過(guò)線上線下雙通道提交，嚴(yán)格遵循屬地管理和材料時(shí)效要求。待遇方面，Ⅰ類與住院共用封頂線，Ⅱ類設(shè)單病種限額，異地患者可靈活選擇辦理渠道。合規(guī)操作是享受醫(yī)保權(quán)益的關(guān)鍵，虛假申請(qǐng)將面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。