2025年普洱門診特病申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、材料及流程四類條件。
參保人員需符合云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，且所患疾病屬于普洱市門診特殊病種目錄范圍，同時(shí)提交完整醫(yī)療證明和身份材料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后方可享受待遇。
一、 基本條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為普洱市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地參保者需提供參保地出具的《門診特病待遇轉(zhuǎn)介證明》。
戶籍限制
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申請(qǐng)人須具有普洱市戶籍或持有本地居住證滿1年。
二、 病種范圍
2025年普洱市納入門診特病的疾病共32類，分為以下兩類：
| 病種類型 | 示例疾病 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 | 5000-15000 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 按實(shí)際費(fèi)用80%報(bào)銷 |
- 新增病種
2025年新增兒童孤獨(dú)癥、肺動(dòng)脈高壓兩類，需提供三級(jí)醫(yī)院確診報(bào)告。
- 復(fù)審要求
高血壓、糖尿病等慢性病每2年需復(fù)審一次，重大疾病長(zhǎng)期有效。
三、 申請(qǐng)材料
身份證明
- 本人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 代辦需附加委托書(shū)及代辦人身份證。
醫(yī)療證明
- 診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 近1年內(nèi)住院病歷或門診檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)結(jié)果）。
其他材料
《普洱市門診特病申請(qǐng)表》（社區(qū)或醫(yī)院領(lǐng)?。?/p>
四、 辦理流程
- 提交申請(qǐng)
向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，截止時(shí)間為每季度末月20日。
- 審核公示
審核通過(guò)后，名單在普洱市醫(yī)保局官網(wǎng)公示7天。
- 待遇生效
通過(guò)者自次月起享受待遇，有效期依據(jù)病種類型而定。
門診特病政策旨在減輕長(zhǎng)期用藥或高額治療患者的負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需密切關(guān)注病種目錄調(diào)整及材料時(shí)效性，確保合規(guī)享受保障。