基本醫(yī)療保險門診特殊疾病（簡稱"門特"）申請需滿足特定疾病診斷、參保狀態(tài)正常、醫(yī)療資料齊全三大核心條件。
在2025年遼寧錦州地區(qū)，參保人員申請門特待遇需同時滿足疾病診斷標準、參保資格要求及材料提交規(guī)范等多維度條件，具體涉及疾病種類界定、參保時限規(guī)定、醫(yī)療證明文件等關鍵要素。
（一）基本申請條件
參保資格要求
申請人必須為錦州市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常有效。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿12個月以上，居民醫(yī)保需完成當年度繳費。參保關系轉移至錦州未滿3個月的人員需提供原參保地醫(yī)保經辦機構出具的參保憑證。疾病診斷標準
申請門特的疾病必須屬于錦州市醫(yī)保部門規(guī)定的門特病種范圍，且達到相應的診斷標準。2025年錦州市門特病種包括但不限于以下類別：疾病類別 具體病種舉例 診斷依據(jù)要求 認定醫(yī)院級別 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 病理報告、影像學檢查 三級甲等 尿毒癥 慢性腎功能衰竭 腎功能檢查、透析記錄 二級及以上 器官移植 腎移植、肝移植 手術記錄、抗排異治療 三級甲等 糖尿病 1型、2型糖尿病 血糖監(jiān)測、并發(fā)癥檢查 二級及以上 高血壓 三級高血壓 血壓記錄、靶器官損害 二級及以上 醫(yī)療資料規(guī)范
申請人需提交完整的醫(yī)療證明材料，包括：- 二級以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）
- 相關檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）
- 住院病歷或門診詳細記錄（近6個月內）
- 身份證及醫(yī)保卡復印件
- 《門診特殊疾病申請表》（需經主治醫(yī)師簽字確認）
（二）特殊人群申請規(guī)定
退休人員申請
退休人員申請門特需滿足：- 達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)
- 職工醫(yī)保累計繳費年限滿25年（其中錦州本地繳費滿10年）
- 退休后醫(yī)保待遇正常享受
異地居住人員申請
長期異地居住的參保人員可通過以下方式申請：- 委托錦州本地親屬代辦（需提供授權委托書）
- 通過錦州醫(yī)保APP線上提交申請
- 在異地三級醫(yī)院檢查后將材料郵寄至錦州醫(yī)保中心
（三）申請流程與時效
申請時間規(guī)定
門特申請實行全年受理，每月集中審核。每月15日前提交的申請將在當月審核完畢，15日后提交的申請順延至下月審核。審核通過后，待遇從次月1日起享受。復審與變更規(guī)定
部分門特病種需定期復審，具體要求如下：病種類型 復審周期 復審材料 未按時復審處理 惡性腫瘤 1年 近期復查報告、治療方案 暫停門特待遇 尿毒癥 6個月 透析記錄、腎功能檢查 暫停門特待遇 器官移植 3個月 抗排異藥物使用記錄 暫停門特待遇 糖尿病 2年 血糖監(jiān)測、并發(fā)癥檢查 自動延續(xù)待遇 高血壓 2年 血壓記錄、用藥情況 自動延續(xù)待遇
2025年遼寧錦州門特申請政策在延續(xù)以往基本框架的同時，進一步優(yōu)化了申請流程，擴大了部分病種的覆蓋范圍，參保人員應及時關注自身疾病情況，提前準備相關材料，確保順利享受門特待遇。