3類條件+2種病種分類+1年復審周期。申請眉山特殊門診需滿足基礎條件、病種要求及認定流程，涵蓋I類慢性病與II類重癥病，部分病種需年度復審。
一、基礎申請條件
- 參保資格：須參加眉山市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常參保狀態(tài)。
- 病種符合性：所患疾病需納入眉山特殊門診病種范圍（詳見下文分類）。
- 病情穩(wěn)定性：需提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明，確認病情需長期門診治療且相對穩(wěn)定。
- 材料完整性：申請時需提交身份證/社?？◤陀〖?、診斷證明、病歷資料、檢查報告及《特殊門診申請表》。
二、病種分類與認定標準
（表格：眉山特殊門診病種分類及認定示例）
| 分類 | 病種示例 | 認定標準（部分） |
|---|---|---|
| I類 | 高血壓（2級及以上） | 收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，需長期服藥 |
| 糖尿?。?型/2型） | 空腹血糖≥7.0mmol/L，需降糖藥物治療 | |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能檢查確診，需長期吸入治療 | |
| II類 | 惡性腫瘤放化療 | 病理診斷確診，需定期放化療 |
| 尿毒癥透析 | 血肌酐≥707μmol/L，需透析治療 | |
| 器官移植抗排異 | 術后需長期服用抗排異藥物 |
三、申請流程與注意事項
- 申請渠道：參保人可至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定醫(yī)院提交材料，部分區(qū)域支持線上申請。
- 認定時效：經(jīng)辦機構5個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。
- 定點就醫(yī)：
- I類病種：職工醫(yī)?？蛇x1-2家市內(nèi)定點機構，居民醫(yī)保限1-2家定點醫(yī)院。
- II類病種：需在選定1家市內(nèi)機構治療。
- 異地就醫(yī)：
- 省內(nèi)異地：提前備案后可直接結算（如成都華西醫(yī)院等已開通直接結算）。
- 省外就醫(yī)：需全額墊付后回眉山報銷，僅支持已備案的急診或轉診情況。
- 復審要求：
- I類病種（如腦卒中后遺癥）每3年復審一次，逾期未復審資格自動取消。
- II類病種（如惡性腫瘤）持續(xù)有效，但需定期提交治療證明。
四、待遇與報銷規(guī)則
- 報銷比例：
- I類病種：市內(nèi)定點機構報銷70%-80%，年度限額按病種不同（如高血壓200元/年，糖尿病300元/年）。
- II類病種：參照住院標準報銷，不設起付線，報銷比例可達85%以上。
- 特殊政策：
- 慢性病可疊加申請最多3種I類病種，年度限額疊加（每增加1種+300元）。
- “兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥報銷70%，乙類藥品自付10%后計入。
五、關鍵提醒
- 材料真實性：虛假材料將取消資格并按騙保處理。
- 政策動態(tài)：眉山醫(yī)保局每年可能調(diào)整病種范圍及限額，建議定期查詢官方公告。
- 時效性：特殊門診資格認定后12個月內(nèi)未治療或中斷超12個月需重新申請。
：眉山特殊門診申請需嚴格符合參保、病種及材料要求，通過認定后可享受差異化報銷待遇，但需注意定點就醫(yī)、復審及政策變動，確保長期治療權益。