2025年1月1日
根據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局及常州市衛(wèi)健委的聯(lián)合規(guī)劃，門診特殊病種政策將于2025年正式在常州落地實施。該政策旨在優(yōu)化慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療保障，覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等20余類病種，通過提高報銷比例和簡化流程減輕患者負擔。

一、政策背景與目標

1. 覆蓋范圍

   • 納入門診特病管理的病種以高發(fā)慢性病和治療周期長的疾病為主，具體分為兩類：
     • 一類特病：如尿毒癥、器官移植術后，報銷比例達90%。
     • 二類特病：如類風濕關節(jié)炎、帕金森病，報銷比例70%-80%。

2. 實施意義

   • 緩解醫(yī)保基金壓力，避免住院資源擠占。
   • 推動分級診療，引導患者向基層醫(yī)療機構分流。

二、具體執(zhí)行細則

1. 申請與認定流程

   • 步驟：患者需提交病歷資料至定點醫(yī)院初審，再由醫(yī)保經(jīng)辦機構復核，全程不超過10個工作日。
   • 有效期：認定結果長期有效，但需每2年復核一次（惡性腫瘤患者除外）。

   對比項	一類特病	二類特病
   報銷比例	90%	70%-80%
   年度限額	無上限	5萬元
   用藥范圍	國家談判藥品全覆蓋	部分限制

2. 待遇享受時間

   • 2025年1月1日起，已通過認定的患者可即時享受待遇。
   • 歷史病例（如2024年前確診的惡性腫瘤）需重新提交材料認定。

3. 定點醫(yī)療機構

   首批覆蓋常州市三級醫(yī)院及部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心，名單將于2024年12月公布。

三、常見問題解答

1. 異地就醫(yī)是否適用

   僅限江蘇省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結算，跨省需提前備案，報銷比例降低10%。

2. 費用結算方式

   實行“一站式”結算，患者僅需支付自付部分。

該政策標志著常州在醫(yī)療保障領域的重大改革，通過精準覆蓋特病患者需求，平衡醫(yī)療資源分配。未來可能根據(jù)實際運行情況調(diào)整病種目錄或報銷標準，建議公眾關注官方渠道的動態(tài)更新。