5-7項(xiàng)
2025年在內(nèi)蒙古烏蘭察布市申請(qǐng)門診特殊疾病待遇，參保人員需提前備齊身份證明、醫(yī)保憑證、疾病診斷證明等核心材料，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
一、必備個(gè)人基礎(chǔ)材料
身份證明文件
- 居民身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁）。
- 戶口簿原件及復(fù)印件（首頁、本人頁及變更頁）。
- 非本地戶籍人員需提供居住證或暫住證明。
醫(yī)保參保憑證
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。
- 近一年醫(yī)保繳費(fèi)記錄（可通過政務(wù)服務(wù)網(wǎng)自助打印）。
二、醫(yī)療證明文件
疾病診斷材料
- 二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 相關(guān)病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI膠片或電子版）。
治療記錄文件
- 門診病歷原件（含病史、治療方案及用藥記錄）。
- 住院病歷復(fù)印件（如既往住院治療過該疾?。?/li>
三、申請(qǐng)?zhí)顖?bào)表及其他材料
申請(qǐng)表格
- 《烏蘭察布市門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/li>
- 表格需由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)并附醫(yī)院審核意見。
輔助材料
- 近期一寸免冠照片（2張，背面注明姓名）。
- 委托他人代辦時(shí)需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證復(fù)印件。
特殊情形補(bǔ)充材料
情形 需補(bǔ)充材料 出具單位 罕見病申請(qǐng) 省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定證明 三甲醫(yī)院?？崎T診 異地就醫(yī)備案 轉(zhuǎn)診單+異地安置登記表 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 證件信息變更 公安部門更名/身份證換發(fā)證明 戶籍派出所
當(dāng)前政策要求材料可能因病種類型或醫(yī)保改革微調(diào)，建議通過內(nèi)蒙古醫(yī)保APP預(yù)審或致電0474-12393核實(shí)清單，確保一次提交通過。未列明事項(xiàng)以烏蘭察布市醫(yī)療保障局2025年度官方指引為準(zhǔn)。