慢性肝炎肝硬化（失代償期）、嚴(yán)重精神障礙、高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病合并感染或并發(fā)癥等
江蘇揚(yáng)州對(duì)于門診特殊病種的申報(bào)條件涵蓋了多種疾病，包括但不限于慢性肝炎肝硬化（失代償期）、嚴(yán)重精神障礙、高血壓合并靶器官重度損害以及糖尿病合并感染或并發(fā)癥等。這些疾病需要經(jīng)過特定的醫(yī)療評(píng)估，并提供相應(yīng)的醫(yī)療證明材料才能申請(qǐng)。
一、 病種范圍與申請(qǐng)條件
一類門特病種
- 須放化療的惡性腫瘤
- 血透
- 血友病
- 肝腎器官移植
這些病種的患者在申請(qǐng)時(shí)需滿足起付線為500元/年的要求，在規(guī)定的藥品和診療項(xiàng)目政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與住院相同。
二類門特病種
- 慢性肝炎肝硬化（失代償期）和自身免疫性肝病
- 嚴(yán)重精神障礙
- 高血壓合并靶器官重度損害
- 糖尿病合并感染或并發(fā)癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 慢性再生障礙性貧血
- 慢性腎功能不全
- 冠心病
- 中風(fēng)后遺癥
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 帕金森氏病及綜合癥
- 肺結(jié)核
- 阿爾茨海默氏病
- 慢性肺源性心臟病
- 慢性阻塞性肺病
- 擴(kuò)張型心肌病
- 腦血管支架術(shù)后
- 原發(fā)性血小板增多癥
- 骨髓增生異常綜合癥
- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 系統(tǒng)性硬皮病
- 重癥銀屑病
- 癲癇
- 老年性黃斑變性
- 重癥肌無(wú)力
對(duì)于這類病種，其起付線同樣為500元/年，政策范圍內(nèi)用于治療本病的費(fèi)用報(bào)銷80%，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為2500元。
| 病種類別 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度最高補(bǔ)助限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一類門特 | 500 | 與住院相同 | 可報(bào)范圍總額30萬(wàn) |
| 二類門特 | 500 | 80% | 2500 |
二、 所需材料與流程
申請(qǐng)材料
- 病史資料（如原始病歷、出院記錄、檢查和化驗(yàn)報(bào)告單等）
- 定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫并簽字蓋章的《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》
- 本人身份證原件和復(fù)印件
辦理流程 不需體檢的當(dāng)場(chǎng)受理；需體檢次月指定日參加體檢后符合申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)月底辦結(jié)。對(duì)于某些特殊情況，如無(wú)法提供病理報(bào)告等檢查報(bào)告時(shí)，可于當(dāng)月受理相關(guān)申請(qǐng)材料，次月1-15日間組織醫(yī)療專家鑒定審核。
三、 特殊注意事項(xiàng)
定點(diǎn)變更 若職工門特病種需要變更定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可以持有效身份證件或社?？ㄖ翐P(yáng)州市門特定點(diǎn)審批醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，一年最多可變更2次。
異地就醫(yī)備案 如需異地就醫(yī)，應(yīng)提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或進(jìn)行異地就醫(yī)備案，并按照相關(guān)規(guī)定提供材料。
通過上述詳細(xì)的介紹，我們了解到江蘇揚(yáng)州針對(duì)門診特殊病種有著明確的申報(bào)條件、具體的病種范圍、清晰的申請(qǐng)流程以及必要的注意事項(xiàng)。確保符合條件的患者能夠及時(shí)獲得應(yīng)有的醫(yī)保待遇，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康保障體系的有效運(yùn)行。