參保人員需患有符合目錄要求的慢性疾病或罕見(jiàn)病或特殊病種、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診記錄和相關(guān)證明材料
在江西贛州，2025年門(mén)診特殊病種的申領(lǐng)條件主要依據(jù)患者是否患有符合規(guī)定的慢性疾病、罕見(jiàn)病或特殊病種，并且需要提供由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的就診記錄及相關(guān)證明材料。這些條件確保了只有真正需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的患者才能獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、申領(lǐng)門(mén)診特殊病種資格
- 疾病范圍
- 基礎(chǔ)病種
- 拓展病種 根據(jù)江西省的規(guī)定，門(mén)診慢特病分為基礎(chǔ)病種和拓展病種兩大類(lèi)?；A(chǔ)病種是全省統(tǒng)一納入的，而拓展病種則由各地市根據(jù)實(shí)際情況選擇性納入。
| 病種類(lèi)別 | 特點(diǎn) |
|---|---|
| 基礎(chǔ)病種 | 全省統(tǒng)一執(zhí)行，覆蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病 |
| 拓展病種 | 地方根據(jù)需求及資源自行選定，如重度骨質(zhì)疏松等 |
醫(yī)療證明
- 診斷證明書(shū)
- 近兩年內(nèi)的住院或門(mén)診記錄
- 相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單
材料提交
- 身份證或社保卡復(fù)印件
- 填寫(xiě)完整的申請(qǐng)表
- 近期免冠照片（部分地區(qū)要求）
二、具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 高血壓與糖尿病
提供確診資料，包括但不限于：連續(xù)半年以上的服藥記錄、血壓/血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療
必須有明確的病理診斷報(bào)告以及近一年內(nèi)接受過(guò)放化療的記錄。
- 尿毒癥透析
需要出示腎功能檢測(cè)結(jié)果，顯示腎小球?yàn)V過(guò)率低于特定值，并有定期透析的記錄。
三、報(bào)銷(xiāo)政策
- 報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保不低于85%
- 居民醫(yī)保不低于60%
- 年度支付限額
根據(jù)不同病種設(shè)置不同的年度最高支付限額。
通過(guò)規(guī)范化的申請(qǐng)流程和嚴(yán)格的審核機(jī)制，江西贛州致力于為慢性病患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于符合條件的患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)了解并利用好這些政策，將有助于更好地管理自己的健康狀況。