接種后需警惕持續(xù)超過12周的深部潰瘍、直徑超過15毫米的淋巴結(jié)腫大及38.5℃以上高熱。
卡介苗接種后需重點(diǎn)關(guān)注局部反應(yīng)的正常進(jìn)程與異常信號(hào)，同時(shí)監(jiān)測全身癥狀及特殊人群的高風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)，通過科學(xué)護(hù)理與及時(shí)就醫(yī)確保接種安全。
一、局部反應(yīng)的正常與異常識(shí)別
正常免疫反應(yīng)進(jìn)程
接種后2-4周出現(xiàn)直徑5-10毫米的紅色硬結(jié)，逐漸軟化形成小膿皰或淺表潰瘍，6-8周自行結(jié)痂，最終形成3-7毫米的卡疤（有效接種標(biāo)志）。此過程中若膿液滲出，可用無菌紗布輕拭，保持干燥即可，禁止擠壓、熱敷或涂抹碘伏、酒精等刺激性消毒劑。需警惕的異常表現(xiàn)
- 潰瘍異常：直徑超過1厘米、深度達(dá)皮下組織或持續(xù)12周未愈合，提示可能存在免疫功能異常或繼發(fā)感染。
- 淋巴結(jié)腫大：接種側(cè)腋下、鎖骨上淋巴結(jié)直徑超過15毫米，或伴觸痛、化膿，需排查淋巴結(jié)炎或非結(jié)核分枝桿菌感染。
二、全身反應(yīng)的觀察與處理
常見輕微反應(yīng)
少數(shù)兒童出現(xiàn)37.5-38℃低熱，持續(xù)1-2天可自行緩解，無需特殊處理，適當(dāng)補(bǔ)充水分即可。高危警示癥狀
- 持續(xù)高熱：體溫超過38.5℃且服用退燒藥后無緩解，或發(fā)熱持續(xù)超過48小時(shí)。
- 全身播散風(fēng)險(xiǎn)：早產(chǎn)兒、HIV感染或長期使用免疫抑制劑者，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、食欲減退、體重不增等癥狀，需立即轉(zhuǎn)診結(jié)核病專科醫(yī)院，排查播散性卡介苗感染（罕見但嚴(yán)重）。
三、特殊人群的風(fēng)險(xiǎn)防范
| 人群類型 | 接種注意事項(xiàng) | 異常反應(yīng)處理 |
|---|---|---|
| 早產(chǎn)兒/低體重兒 | 需體重達(dá)標(biāo)（通常≥2500克）且生命體征穩(wěn)定后補(bǔ)種，接種后加強(qiáng)隨訪至3月齡。 | 若出現(xiàn)局部潰瘍超過8周，優(yōu)先進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。 |
| 免疫缺陷者 | 先天性免疫缺陷病、正在接受化療者禁止接種，HIV感染者需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定。 | 一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或全身癥狀，立即啟動(dòng)抗結(jié)核治療。 |
| 過敏體質(zhì) | 接種前需告知醫(yī)生過敏史，接種后留觀30分鐘警惕速發(fā)型過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、面部水腫）。 | 發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，立即注射腎上腺素并轉(zhuǎn)入ICU。 |
四、日常護(hù)理與復(fù)查要點(diǎn)
基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范
- 清潔保護(hù)：接種后24小時(shí)避免沾水，3天內(nèi)不游泳；選擇寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦創(chuàng)面；哺乳期母親需防止乳汁污染接種部位。
- 生活管理：接種后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，無需忌口，但需保證蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉）和維生素?cái)z入，促進(jìn)組織修復(fù)。
關(guān)鍵復(fù)查節(jié)點(diǎn)
- 3月齡復(fù)查：通過結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）評(píng)估免疫效果，若卡疤未形成且PPD陰性，需補(bǔ)種卡介苗。
- 異常隨訪：對(duì)出現(xiàn)持續(xù)淋巴結(jié)腫大、潰瘍不愈者，需進(jìn)行抗酸桿菌涂片、病理活檢等檢查，排除深部感染或免疫疾病。
接種卡介苗是預(yù)防兒童重癥結(jié)核病的重要措施，多數(shù)不良反應(yīng)可通過科學(xué)護(hù)理自行緩解。家長需牢記“觀察-護(hù)理-就醫(yī)”三步原則：密切記錄局部反應(yīng)變化，避免過度干預(yù)正常免疫進(jìn)程，一旦出現(xiàn)高危癥狀（如長期潰瘍、高熱不退、淋巴結(jié)化膿），立即聯(lián)系轄區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院，確保早診斷、早處理。