42種（職工）、39種（居民）
2025年寧夏銀川辦理門(mén)診特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料（身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證）、醫(yī)療診斷材料（二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷）、專(zhuān)項(xiàng)病種材料（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄、惡性腫瘤需病理報(bào)告）及《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》，通過(guò)線上“我的寧夏”APP或線下定點(diǎn)醫(yī)院/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
需參加寧夏職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常參保狀態(tài)。
病種范圍
參保類(lèi)型 病種數(shù)量 新增病種 重點(diǎn)病種舉例 職工醫(yī)保 42種 - 高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門(mén)診治療 居民醫(yī)保 39種 0-6歲兒童孤獨(dú)癥 腎透析、器官移植抗排異治療、兒童孤獨(dú)癥
二、申請(qǐng)材料
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？?醫(yī)保電子憑證
2. 醫(yī)療診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需蓋章）
- 近2年住院病歷復(fù)印件或門(mén)診病歷（含連續(xù)就診記錄）
3. 專(zhuān)項(xiàng)病種材料
| 病種類(lèi)型 | 具體材料要求 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像資料 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明 |
| 高血壓/冠心病 | 近半年血壓記錄、心電圖/心臟彩超報(bào)告 |
4. 其他材料
《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》（線下申請(qǐng)需填寫(xiě)，可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/p>
三、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)（推薦）
登錄“我的寧夏”APP → 進(jìn)入“醫(yī)保專(zhuān)區(qū)” → 選擇“門(mén)診慢特病認(rèn)定” → 上傳材料（身份證、診斷證明、病歷等） → 提交后等待審核（15個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果）。
線下申請(qǐng)
- 定點(diǎn)醫(yī)院：攜帶材料到具有認(rèn)定資格的醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，材料齊全可“即來(lái)即辦”。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：到參保地醫(yī)保中心窗口提交材料，審核通過(guò)后領(lǐng)取《門(mén)診慢特病處方本》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元/年（與普通門(mén)診合并計(jì)算） | 500元/年（“兩病”在二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)取消） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 75% | 60%（“兩病”在基層機(jī)構(gòu)不足50%按50%支付） |
| 年度限額 | 按病種確定，多病種疊加（第二種按80%） | 按病種確定，多病種疊加（第二種按80%） |
辦理門(mén)診特病是減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要途徑，參保人員需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，通過(guò)線上或線下渠道及時(shí)申請(qǐng)，確保材料齊全、真實(shí)有效，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
