3類22種
2025年新疆和田地區(qū)門診特殊病種申請需滿足本地參保、經(jīng)二級及以上公立醫(yī)院診斷（異地需三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上）、符合病種診斷標準，并提交完整住院病歷及相關檢查報告，經(jīng)評審公示后享受待遇。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種目錄、報銷比例、年度限額略有差異，辦理流程規(guī)范，材料要求明確。

一、申請條件

1. 參保身份
   申請人須為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且在和田地區(qū)參保。異地定居職工需在居住地三級以上醫(yī)院由副主任醫(yī)師或科主任診斷簽字。

2. 診斷標準
   病種須經(jīng)地區(qū)二級及以上公立定點醫(yī)療機構醫(yī)師診斷，符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》及《認定標準》。部分病種（如精神病、傳染?。┬柙趯？漆t(yī)院（如地區(qū)精神病福利院、傳染病醫(yī)院）評審。

3. 材料要求
   需提交一年以上住院病歷、病種相關檢查報告（如高血壓需動態(tài)血壓、心電圖、眼底檢查；糖尿病需空腹血糖、糖化血紅蛋白等）、身份證及社保卡復印件、一寸照片兩張、《基本醫(yī)療保險門診慢性病申報表》《審批表》一式兩份。材料不全不予受理。

二、病種目錄與待遇標準

1. 職工醫(yī)保門診特殊病種
   病種分為門診慢性病和門診大病兩類，共25種。門診慢性病報銷比例80%，年度限額1500—9000元；門診大病5萬元以內(nèi)按85%報銷，超5萬元按大病救助政策。

   表：和田地區(qū)職工醫(yī)保門診特殊病種及待遇標準（部分示例）

   病種名稱	年度限額（元）	報銷比例	備注
   高血壓Ⅱ期以上	4500	80%	需動態(tài)血壓、心電圖等
   糖尿病	5500	80%	需空腹血糖、糖化血紅蛋白
   惡性腫瘤	9000	80%	門診大病5萬內(nèi)85%
   慢性腎功能衰竭	9000	80%	透析按門診大病報銷
   腦血管意外后遺癥	4000	80%	需并發(fā)癥診斷報告

2. 居民醫(yī)保門診特殊病種
   病種分三類：一類9種（如高血壓、糖尿?。瑘箐N比例50%，年度限額2000元；二類5種（如惡性腫瘤、白血?。?，按住院比例報銷；三類4種（如艾滋病、結核?。扔晒l(wèi)資金補助，再由醫(yī)?；?strong>全額報銷。特困人員一類病種報銷100%，脫貧戶、低保對象80%。

   表：和田地區(qū)居民醫(yī)保門診特殊病種分類及待遇

   類別	病種數(shù)量	代表病種	報銷比例	年度限額（元）	適用人群
   一類	9	高血壓、糖尿病、精神病	50%（特困100%）	2000	全體居民
   二類	5	惡性腫瘤、白血病、腎衰竭	按住院比例	無固定限額	全體居民
   三類	4	艾滋病、結核病、包蟲病	全額報銷	無固定限額	全體居民

三、申請流程

1. 申報與審核
   申請人到縣市人民醫(yī)院、醫(yī)保部門或“和田地區(qū)醫(yī)療保障局”微信公眾號領取/下載申報表，填寫后持住院病歷到指定醫(yī)院評審（精神類、傳染性疾病需專科醫(yī)院）。單位審核蓋章后報送醫(yī)院審批。

2. 評審與公示
   醫(yī)院定期組織專家審核，15個工作日內(nèi)完成。通過后由單位及醫(yī)保部門共同公示10天，無異議則由醫(yī)保中心開通待遇。

3. 待遇享受
   持社會保障卡在定點醫(yī)院門診按病種范圍治療、檢查、購藥，符合目錄費用按規(guī)定報銷，超范圍費用不予報銷。藥品購買間隔60天，特殊情況可放寬至90天。

新疆和田地區(qū)門診特殊病種政策覆蓋職工與居民，病種分類科學、待遇標準明確、申請流程規(guī)范，切實減輕長期門診治療患者負擔，保障參保人員基本醫(yī)療需求。