在 2025 年，安徽蕪湖門診特殊病種辦理需滿足患有規(guī)定病種、符合認定標準、提供相關(guān)材料等條件。
安徽蕪湖門診特殊病種分為普通慢性病和特殊慢性病，共 84 種。參保人員經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診患有符合醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢特病病種，可申請門診慢特病待遇，經(jīng)認定后可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診用藥及治療費用報銷。以下為您詳細介紹具體辦理條件：
一、符合規(guī)定病種范圍
蕪湖市執(zhí)行全省統(tǒng)一的 84 種門診慢特病病種目錄，病種分為普通慢性病和特殊慢性病。
- 普通慢性病：包含高血壓、冠心病、糖尿病等共 44 種疾病。例如高血壓病，根據(jù)是否伴有并發(fā)癥，分為高血壓和高血壓伴并發(fā)癥兩類。高血壓要求經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院或門診確診，且有持續(xù) 1 年以上門診降壓治療記錄，需提供相應 1 年內(nèi)每季度至少 1 次門診病歷或發(fā)票；高血壓伴并發(fā)癥則需經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診（或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)疾病門診診斷證明），并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死）、腎（血肌酐＞125μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析）或視網(wǎng)膜病變（出血或滲出或視乳頭水腫）并發(fā)癥其中之一。
- 特殊慢性病：涵蓋肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、惡性腫瘤等 40 種疾病。以惡性腫瘤為例，只要確診為惡性腫瘤即可符合病種范圍要求 。具體病種及詳細認定標準可通過 “蕪湖市醫(yī)療保障局” 官網(wǎng)或微信公眾號查詢最新目錄。
二、提供相關(guān)病歷資料
- 基礎(chǔ)材料：需本人有效身份證或社會保障卡（需已激活醫(yī)保功能），部分病種可能還需要近期一寸免冠照片。
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的與申請病種相關(guān)的診斷證明，且需加蓋醫(yī)院公章。例如申請?zhí)悄虿￠T診特殊病種，需提供二級及以上醫(yī)院出具的明確診斷為糖尿病的證明 。
- 門診病歷或出院小結(jié)：需記錄病情診斷、治療過程及用藥情況，并加蓋醫(yī)院公章。如申請慢性阻塞性肺疾病，病歷中要有對該病的診斷過程、治療手段及用藥等相關(guān)記錄 。
- 檢查檢驗報告單：如血液檢查、影像學檢查、病理報告等，需能證明所患疾病符合慢特病認定標準，且報告需加蓋醫(yī)院公章。比如申請慢性腎臟病，需提供近半年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的腎功能減退（GFR＜60ml/min/1.73m2）及蛋白尿的相關(guān)檢查報告 。
- 特定病種額外材料
- 惡性腫瘤門診放化療：需提供病理診斷報告、放化療方案或治療記錄 。
- 慢性腎功能衰竭透析：需提供腎功能檢查報告（如血肌酐、尿素氮等）、透析治療記錄 。
- 精神類疾病：需提供精神病專科醫(yī)院出具的診斷證明及治療病歷 。
三、參保狀態(tài)正常
申請人需是參加蕪湖市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，且參保狀態(tài)正常，不存在欠費等影響待遇享受的情況 。
在 2025 年的安徽蕪湖，辦理門診特殊病種時，只要參保人員患有規(guī)定的 84 種門診慢特病病種中的疾病，能提供符合要求的病歷資料，且參保狀態(tài)正常，就可按規(guī)定流程申請辦理門診特殊病種，以享受相應的醫(yī)保待遇。