江蘇省明確將拔罐等中醫(yī)外治項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍
在江蘇揚(yáng)州，拔罐作為中醫(yī)適宜技術(shù)已被納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，具體報(bào)銷需符合醫(yī)保目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及診療必要性等條件，報(bào)銷比例和流程依據(jù)揚(yáng)州市醫(yī)保政策執(zhí)行。
（一）報(bào)銷資格與范圍
項(xiàng)目納入依據(jù)
江蘇省醫(yī)保局通過《關(guān)于明確中醫(yī)外治、灸法、拔罐和推拿類規(guī)范整合項(xiàng)目醫(yī)保支付政策的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕30號(hào)），將拔罐等中醫(yī)外治項(xiàng)目正式納入醫(yī)保支付范圍，揚(yáng)州同步執(zhí)行該政策。報(bào)銷需滿足疾病治療需求，單純保健性拔罐不納入報(bào)銷。適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)
僅限揚(yáng)州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如公立中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）提供的拔罐服務(wù)可報(bào)銷，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或私人診所費(fèi)用需自費(fèi)。
（二）報(bào)銷流程與材料
門診報(bào)銷流程
- 材料準(zhǔn)備：需攜帶身份證或社保卡、疾病診斷證明書（由?？漆t(yī)生開具）、門診病歷、檢查報(bào)告單及財(cái)政統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)。
- 提交審核：將材料提交至揚(yáng)州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，審核通過后按比例報(bào)銷。
住院報(bào)銷流程
若拔罐作為住院治療的一部分，費(fèi)用可直接納入住院總費(fèi)用按醫(yī)保政策結(jié)算，無(wú)需單獨(dú)提交材料，但需確保拔罐項(xiàng)目記錄在住院費(fèi)用明細(xì)中。
（三）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限制
費(fèi)用分擔(dān)比例
報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）和醫(yī)院等級(jí)差異，具體如下表所示：參保類型 醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 三級(jí) 70%-80% 5000元 職工醫(yī)保 二級(jí)及以下 80%-90% 5000元 居民醫(yī)保 三級(jí) 50%-60% 3000元 居民醫(yī)保 二級(jí)及以下 60%-70% 3000元 注：實(shí)際比例以揚(yáng)州市當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)，限額包含所有中醫(yī)外治項(xiàng)目。
不予報(bào)銷情形
- 非治療性拔罐：如美容、養(yǎng)生保健等目的；
- 超適應(yīng)癥使用：無(wú)明確疾病診斷證明的拔罐；
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用：如養(yǎng)生館、私人診所等。
揚(yáng)州居民在享受拔罐醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，需優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保診療記錄完整并備齊報(bào)銷材料，同時(shí)關(guān)注年度限額和報(bào)銷比例，以最大化利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。