根據(jù)2025年云南大理醫(yī)保門診特殊病種申請要求,需準備以下材料:
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明
本人身份證原件及復(fù)印件(正反面復(fù)印在同一張A4紙上,建議備2份)
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疾病相關(guān)材料
診斷證明 :由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具,需包含病情診斷、分期等詳細信息(如腫瘤需病理報告、影像學(xué)資料)
病歷資料 :門診病歷、出院小結(jié)、病理檢查報告(如癌癥需病理切片報告)
檢查報告 :近半年內(nèi)與疾病相關(guān)的檢查單(如CT、核磁共振、血糖檢測等)
二、特殊申請材料
申請表與審批材料
申請表 :填寫完整,由主診醫(yī)生(副主任醫(yī)師及以上)簽字蓋章
費用憑證 :部分城市需提供門診或住院費用結(jié)算單
外院就診材料 :已在外院確診的患者需提供外院《門診特殊疾病認定表》或費用結(jié)算單
三、其他注意事項
照片 :部分線下辦理點需提供1寸免冠照片(建議提前掃描電子版)
材料差異 :建議直接咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu),確認最新要求
以上材料需根據(jù)具體病情和當?shù)卣哒{(diào)整,建議提前準備并核實細節(jié)。