2025年揚州門特病待遇覆蓋病種增至28類，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為800元/年。
參保人員申請門特病待遇需滿足戶籍、參保、診斷標(biāo)準(zhǔn)等條件，并提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。以下為具體規(guī)定：
一、 申請資格條件
戶籍與參保要求
- 揚州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 非本地戶籍需提供居住證及連續(xù)參保滿2年證明。
疾病范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等28類病種（見表1）。
- 新增罕見病（如戈謝?。┬杞?jīng)省級三甲醫(yī)院確診。
表1：2025年揚州門特病新增與調(diào)整病種對比
病種類型 新增病種 調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)病種 年報銷限額（元） 惡性腫瘤 無 靶向治療納入 50,000 罕見病 戈謝病、龐貝病 無 100,000 慢性腎病 無 透析頻次標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化 30,000 診斷機構(gòu)資質(zhì)
需由揚州市三級醫(yī)院或省級專科醫(yī)院出具診斷證明。
二、 材料與流程
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近2年內(nèi)住院病歷或檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 《門特病申請表》（社區(qū)或醫(yī)院領(lǐng)?。?。
辦理流程
- 提交申請：至戶籍地醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 專家評審：15個工作日內(nèi)完成，通過后發(fā)放《門特病證》。
- 待遇生效：次月起享受門診報銷，年度內(nèi)累計超起付線部分按比例結(jié)算。
三、 待遇與報銷規(guī)則
費用結(jié)算
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：800元/年，職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%。
- 封頂線：根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤50,000元/年）。
用藥與診療限制
僅限門特病目錄內(nèi)藥品及治療項目，外購藥需提前備案。
復(fù)審要求
每2年復(fù)審一次，需提交近期復(fù)查報告。
門特病政策通過優(yōu)化病種范圍與報銷比例，減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保目錄更新，確保材料真實有效，避免因資料不全影響待遇享受。