34種病種，需符合二級及以上醫(yī)院診斷標準并正常參保繳費
2025年福建寧德特殊病種領取條件需同時滿足病種范圍、參保狀態(tài)、診斷標準三大核心要求：參保人需確診為當?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的34種特殊病種之一，正常繳納職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且提供二級及以上定點醫(yī)院出具的符合準入標準的診斷證明、病歷及檢查報告，通過線上或線下渠道提交申請并審核通過后，即可享受相應待遇。
一、病種范圍與待遇標準
1. 納入保障的病種目錄
寧德市特殊病種共涵蓋34種，分為高額治療病種和慢性病種兩類，具體包括：
- 高額治療病種（年度限額6萬元）：惡性腫瘤門診化療/放療、重癥尿毒癥門診透析、器官移植抗排異治療、門診危重病搶救、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、重癥肌無力、白內(nèi)障門診手術(shù)治療等。
- 慢性病種（年度限額0.4萬-0.8萬元）：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、抑郁癥（中重度）、結(jié)核病規(guī)范治療等。
2. 待遇標準對比表
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院 | 報銷比例90%，起付線0元 | 報銷比例90%，起付線0元 |
| 縣級醫(yī)院 | 報銷比例75%，起付線0元 | 報銷比例75%，起付線0元 |
| 市級醫(yī)院 | 報銷比例55%，起付線0元 | 報銷比例55%，起付線0元 |
| 寧德市外醫(yī)院 | 報銷比例45%，起付線300元 | 報銷比例45%，起付線300元 |
| 年度限額 | 與住院共用封頂線（最高6萬元） | 與住院共用封頂線（最高6萬元） |
二、申請條件與材料要求
1. 基本申請條件
- 參保狀態(tài)：已參加寧德市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費，待遇處于激活狀態(tài)。
- 診斷要求：由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明，明確診斷為34種特殊病種之一，且病情符合對應病種的準入標準（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測報告、高血壓需提供多次血壓測量記錄等）。
2. 必備材料清單
- 《門診特殊病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)院醫(yī)保辦領?。?/li>
- 申請人身份證原件及復印件、社會保障卡原件及復印件；
- 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷（需醫(yī)院蓋章）；
- 相關檢查檢驗報告（如病理報告、影像學報告、生化指標檢測結(jié)果等，需與申請病種的準入標準一致）；
- 疾病診斷證明書（需注明病種名稱、病情概述，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章）。
三、辦理流程與渠道
1. 線上辦理（推薦）
- 閩政通APP：登錄后進入【醫(yī)保服務】→【門診慢特病病種申請】，按提示填寫個人信息、上傳材料，提交后2個工作日內(nèi)完成審核。
- “福建醫(yī)療保障”微信小程序：進入【全部】→【門診慢特病病種申請】，上傳材料并提交，可通過【辦件查詢】跟蹤進度。
2. 線下辦理
- 步驟：
- 攜帶材料到定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>填寫申請表并初審；
- 醫(yī)院將初審合格信息報送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核；
- 審核通過后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放待遇憑證，次月起享受報銷。
- 辦理地點：寧德市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
四、注意事項
- 定點醫(yī)院選擇：需選定1-3家醫(yī)保定點醫(yī)院作為特殊病種治療機構(gòu)，優(yōu)先選擇基層醫(yī)院（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例最高達90%）。
- 材料時效：住院病歷、檢查報告需為近1年內(nèi)出具，且由醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章確認。
- 待遇有效期：惡性腫瘤、器官移植等病種待遇長期有效，高血壓、糖尿病等慢性病種需每2-3年復審一次。
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前備案，報銷比例按寧德市外標準執(zhí)行（45%），起付線300元。
符合條件的參保人應及時申請?zhí)厥獠》N待遇，通過“線上申請、線下補充”的方式簡化流程，確保長期治療費用得到有效報銷，減輕醫(yī)療負擔。辦理前可通過寧德市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0593-12393）查詢最新病種目錄及準入標準，避免因材料不全或條件不符導致申請延誤。