身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告
2025年新疆喀什辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料：基礎(chǔ)材料包括申請人有效身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件、近期一寸免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；病種專項(xiàng)材料需根據(jù)具體疾病提供，如糖尿病需近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告及糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告，高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告及心/腦/腎靶器官損害證據(jù)等，所有檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)且由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 申請人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，需確保已激活并正常繳費(fèi)。
- 近期一寸免冠白底彩照（2025年需提供電子版+紙質(zhì)版各2張）。
申請表與授權(quán)文件
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到指定醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽名，并經(jīng)主治醫(yī)師簽字確認(rèn)及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 委托辦理時(shí)需額外提供公證委托書及受托人身份證原件、復(fù)印件。
二、病種專項(xiàng)材料要求
（一）常見慢性病材料對照表
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) | 需包含不同日測量值，合并并發(fā)癥需提供相應(yīng)證明（如糖尿病腎病需尿微量白蛋白報(bào)告） |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告 ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） | 需包含不同日3次測量值 | 3級高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）或合并并發(fā)癥可申請 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告 ②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 需明確診斷為穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死病史 |
（二）特殊病種補(bǔ)充材料
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)）、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、放化療記錄或手術(shù)記錄，2025年新增基因檢測報(bào)告要求。
- 腦血管病后遺癥：頭顱CT/MRI報(bào)告、肌力評估記錄（需低于三級）、近半年門診康復(fù)治療記錄。
- 慢性腎功能不全：腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、腎小球?yàn)V過率指標(biāo)）、透析記錄或腎移植手術(shù)記錄。
三、材料提交與核驗(yàn)要點(diǎn)
材料規(guī)范性
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽名，檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院診斷專用章，診斷證明需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確標(biāo)注“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”。
- 線上申請時(shí)，材料掃描件需清晰（文字可辨認(rèn)），大小不超過5MB，建議使用“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序上傳。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：需額外提供參保地備案證明及喀什本地居住證明（如居住證）。
- 退役軍人：附《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件，可優(yōu)先通過審核。
- 材料遺失：檢查報(bào)告可申請醫(yī)院檔案科復(fù)?。ㄐ柚Ц豆け举M(fèi)），醫(yī)師離職由現(xiàn)任科室主任簽字確認(rèn)原診斷。
辦理門特是享受醫(yī)保高比例報(bào)銷的關(guān)鍵，材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格對照新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布的《門診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，建議提前通過“新疆醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或撥打12393熱線確認(rèn)病種范圍及最新要求，確保材料齊全、真實(shí)，避免因遺漏導(dǎo)致審核延誤。線上申請可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成，線下可到喀什二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交，審核通過后即可享受門診治療費(fèi)用報(bào)銷優(yōu)惠。