2025年1月1日
自2025年1月1日起，遼寧省阜新市全面實(shí)施調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策，通過擴(kuò)大保障范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例和完善異地結(jié)算機(jī)制，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
此次政策調(diào)整聚焦于提升門診慢特病待遇保障水平，重點(diǎn)覆蓋未成年人、在校學(xué)生（含大學(xué)生）以及慢性病高發(fā)群體。新政策在病種數(shù)量、報(bào)銷比例和支付限額等方面均有顯著優(yōu)化，同時(shí)簡化了認(rèn)定流程和異地就醫(yī)結(jié)算方式。
一、政策核心調(diào)整
1. 病種范圍擴(kuò)大
- 調(diào)整前：職工醫(yī)保30種，居民醫(yī)保49種。
- 調(diào)整后：統(tǒng)一執(zhí)行全省68個(gè)病種目錄，新增12種常用慢性病藥品（如高血壓、糖尿病相關(guān)藥物）。
- 特殊病種細(xì)分：對糖尿病、惡性腫瘤等病種進(jìn)行細(xì)化分類，提供更具針對性的保障。
2. 報(bào)銷比例提升
| 群體類型 | 調(diào)整前報(bào)銷比例 | 調(diào)整后報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80% | 部分重癥病種90% |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 部分重癥病種80% |
| 注：血友病、惡性腫瘤等10個(gè)高費(fèi)用病種報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。 |
3. 支付限額優(yōu)化
- 多病種疊加：參保人員可申報(bào)兩個(gè)病種，年度支付限額為最高病種限額+500元。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：部分病種起付線取消或降低，低收入群體門檻進(jìn)一步減少。
4. 異地就醫(yī)便捷化
- 直接結(jié)算覆蓋：支持全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付后報(bào)銷。
- 備案簡化：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序即可完成備案，即時(shí)生效。
二、申請與認(rèn)定流程
- 1.材料準(zhǔn)備：需提供二級及以上醫(yī)院確診證明、病歷資料及《門診慢特病申請表》。
- 2.認(rèn)定機(jī)構(gòu)：全市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如阜新市第一人民醫(yī)院）負(fù)責(zé)審核，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
- 3.辦理時(shí)效：全月受理，傳染類或診斷明確的病種3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
三、注意事項(xiàng)
- 病種變更限制：已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請調(diào)整。
- 電子處方推廣：2025年4月起全面實(shí)施電子處方流轉(zhuǎn)，定點(diǎn)零售藥店需通過統(tǒng)一平臺核驗(yàn)。
- 長期待遇銜接：2025年前已認(rèn)定的病種未到期者，自動(dòng)按新政策享受待遇。
此次政策調(diào)整通過擴(kuò)大保障范圍、提高報(bào)銷比例和簡化流程，有效緩解了慢性病患者長期用藥的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其對低收入群體和學(xué)生群體提供了更全面的健康保障。參保人員可通過“阜新醫(yī)?！惫俜角阑?2393服務(wù)熱線獲取詳細(xì)信息，確保及時(shí)享受政策紅利。