主要分為心理性、器質(zhì)性和混合性三大類(lèi)，器質(zhì)性又可細(xì)分為神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、藥物性及解剖性等多種原因。
射精障礙的原因復(fù)雜多樣，通常可歸為心理性、器質(zhì)性以及兩者兼有的混合性因素。器質(zhì)性原因指身體結(jié)構(gòu)或生理功能出現(xiàn)病變，而心理性原因則與精神、情緒和人際關(guān)系等有關(guān)。這些因素單獨(dú)或共同作用，干擾了正常的射精神經(jīng)反射弧或生理過(guò)程，導(dǎo)致射精時(shí)間異常（如早泄）、射精能力下降（如不射精、逆行射精）等問(wèn)題。
（一） 器質(zhì)性原因
器質(zhì)性原因指由身體疾病、損傷或藥物等引起的生理結(jié)構(gòu)或功能改變。
神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)是控制射精反射的關(guān)鍵。當(dāng)負(fù)責(zé)傳遞射精信號(hào)的神經(jīng)受損時(shí)，會(huì)導(dǎo)致射精功能紊亂。常見(jiàn)的病因包括糖尿病，其長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害支配生殖器官的末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)，是導(dǎo)致射精障礙的主要原因之一 。脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及根治性前列腺切除術(shù)等手術(shù)造成的神經(jīng)損傷，都可能破壞射精的神經(jīng)通路，引發(fā)不射精或逆行射精 。
內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素水平失衡會(huì)直接影響性功能和射精。垂體或下丘腦功能低下會(huì)導(dǎo)致促性腺激素分泌異常，進(jìn)而影響睪酮的合成，可能導(dǎo)致性欲減退和射精障礙 。甲狀腺功能異常，如甲亢或甲減，也可能通過(guò)干擾激素水平和神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，間接導(dǎo)致射精功能障礙和性欲低下 。
藥物影響 多種藥物在治療其他疾病的可能產(chǎn)生影響射精的副作用。用于治療高血壓的藥物，如胍乙啶、利血平以及α受體阻滯劑（如特拉唑嗪），可能抑制膀胱頸收縮或影響精囊收縮，導(dǎo)致射精困難或逆行射精 。某些抗抑郁藥（如帕羅西汀、氟西?。?strong>抗精神病藥（如吩噻嗪類(lèi)藥物）以及鎮(zhèn)靜劑，也可能延遲或抑制射精 。
生殖系統(tǒng)感染與炎癥前列腺、精囊等生殖器官的感染和炎癥（如前列腺炎、精囊炎）會(huì)直接影響射精過(guò)程。炎癥可能導(dǎo)致腺管堵塞、精液成分改變、射精疼痛，甚至因前列腺腫大壓迫尿道或輸精管而影響射精 。這些癥狀可能引發(fā)患者對(duì)性行為的焦慮和恐懼，進(jìn)一步加重射精障礙 。
- 先天性與后天性解剖結(jié)構(gòu)異常 先天性的解剖結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致射精障礙的直接物理原因。例如，膀胱頸解剖結(jié)構(gòu)異常、尿道瓣膜或嚴(yán)重的尿道下裂、尿道上裂等，都可能導(dǎo)致尿道阻力增加，使精液在射精時(shí)無(wú)法正常排出，從而發(fā)生逆行射精 。后天因素如外傷、手術(shù)（如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)）或炎癥引起的尿道狹窄，同樣會(huì)增加尿道阻力，造成射精障礙 。
以下表格對(duì)比了不同器質(zhì)性原因的關(guān)鍵特征：
原因類(lèi)別 | 主要病因 | 影響機(jī)制 | 常見(jiàn)表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
神經(jīng)系統(tǒng)損傷 | 糖尿病、脊髓損傷、前列腺手術(shù) | 損害控制射精的神經(jīng)通路 | 不射精、逆行射精 |
內(nèi)分泌紊亂 | 垂體功能低下、甲狀腺功能異常（甲亢/甲減） | 激素水平失衡，影響性欲和射精調(diào)節(jié) | 性欲減退、射精無(wú)力、不射精 |
藥物影響 | α受體阻滯劑、抗抑郁藥、抗精神病藥 | 抑制膀胱頸收縮、影響神經(jīng)遞質(zhì) | 射精延遲、不射精、逆行射精 |
感染與炎癥 | 前列腺炎、精囊炎 | 腺管堵塞、射精疼痛、組織壓迫 | 射精疼痛、精液量減少、不射精 |
解剖結(jié)構(gòu)異常 | 尿道下裂、膀胱頸異常、尿道狹窄 | 尿道阻力增加，精液流向異常 | 逆行射精 |
（二） 心理性原因
心理性因素在射精障礙，尤其是延遲性射精和不射精中扮演著重要角色。
情緒與心理健康問(wèn)題焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題是常見(jiàn)的誘因。對(duì)性表現(xiàn)的過(guò)度焦慮（表現(xiàn)焦慮）會(huì)使人分心，難以達(dá)到性高潮。長(zhǎng)期的壓力、緊張或存在其他心理問(wèn)題，會(huì)抑制正常的性反應(yīng)，導(dǎo)致射精困難 。
伴侶關(guān)系與溝通問(wèn)題 與伴侶關(guān)系緊張、缺乏溝通、感情不和或?qū)?strong>伴侶感到生氣、厭倦，都會(huì)顯著影響性生活的質(zhì)量。不良的親密關(guān)系會(huì)降低性趣，抑制性高潮的產(chǎn)生，從而引發(fā)射精障礙 。
性知識(shí)缺乏與不良經(jīng)歷 缺乏正確的性知識(shí)，對(duì)性活動(dòng)感到恐懼、有罪惡感，或曾有過(guò)不良的性經(jīng)歷和精神創(chuàng)傷，都可能形成心理障礙。這些負(fù)面的心理因素會(huì)使人克制性生活，長(zhǎng)期以往可能發(fā)展為不射精癥 。
射精障礙是一個(gè)多因素導(dǎo)致的復(fù)雜問(wèn)題，其根源深植于神經(jīng)、內(nèi)分泌、解剖、藥物和心理等多個(gè)層面。全面理解這些原因，有助于進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和制定個(gè)性化的治療方案，從而有效改善患者的性生活質(zhì)量。
