需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)認定，持有相關(guān)病歷及身份證明材料
在2025年，符合遼陽市基本醫(yī)療保險參保條件的人員，若患有納入保障范圍的門診慢特病，需經(jīng)過規(guī)定的認定程序，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。申領(lǐng)的核心在于通過認定，該過程由市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心及指定的第三方商業(yè)保險公司或定點醫(yī)療機構(gòu)組織進行，申請人需要提供能夠證明其患有相應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)材料，經(jīng)審核確認后，方可獲得待遇享受資格 。
一、 申領(lǐng)核心條件
申請門診慢特病待遇，必須滿足身份、病種和醫(yī)學(xué)證據(jù)三方面的要求。
參保身份要求 申請人必須是遼陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，并且處于正常繳費狀態(tài)。
病種范圍要求 所患疾病必須在遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病保障范圍內(nèi)。根據(jù)政策，遼寧省已將惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異、嚴重精神障礙、糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）、高血壓（合并癥）等62種疾病納入保障 。遼陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄。
醫(yī)學(xué)證據(jù)要求 申請人必須提供由二級及以上醫(yī)院出具的、能夠支持認定標準的醫(yī)學(xué)材料。這通常包括與申請病種相關(guān)的近兩年的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章），部分病種也可使用門診病歷 。所提供的材料必須能清晰反映病情達到認定標準，例如，申請“慢性腎臟病”需證明其處于3期或以上 。
二、 申領(lǐng)所需材料與辦理流程
完成申領(lǐng)需要準備齊全的材料，并遵循規(guī)定的流程。
必備申請材料
- 身份證明：申請人本人的社會保障卡或身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：與申請病種相關(guān)的住院病歷或門診病歷復(fù)印件，部分情況需提供近期的檢查報告單 。
- 申請表格：填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》。
辦理流程 申領(lǐng)流程主要分為申請、受理、認定和結(jié)果確認四個步驟。
步驟
內(nèi)容
負責機構(gòu)/地點
申請
參保人攜帶上述材料，到指定的醫(yī)療機構(gòu)進行申報 。
指定定點醫(yī)療機構(gòu)
受理及初審
醫(yī)療機構(gòu)對提交的材料進行完整性檢查和初步審核。
認定醫(yī)院
認定
組織醫(yī)療專家依據(jù)《遼寧省門診慢特病認定標準（試行）》 對申請人病情進行評估和認定。
市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心/第三方/認定醫(yī)院
結(jié)果確認
認定結(jié)果經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后生效，參保人可按規(guī)定享受待遇。
市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心
辦理時間 具體的申報時間可能由各認定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定，例如有的地區(qū)按季度申報 ，建議提前咨詢選定的認定醫(yī)院。
三、 待遇享受與管理
獲得認定后，參保人將享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，并需遵守相關(guān)管理規(guī)定。
待遇享受期門診慢特病的待遇并非永久有效。對于臨床可治愈的病種，會設(shè)置病種待遇有效期，有效期滿后待遇自動終止 。如果仍需繼續(xù)治療，必須重新申請認定。待遇的具體有效期需根據(jù)所患病種的規(guī)定確定。
費用結(jié)算 經(jīng)認定的參保人員，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用，可直接進行醫(yī)保結(jié)算，個人只需支付自付部分。遼陽市已實現(xiàn)門診慢特病新增病種的直接結(jié)算 。
病種管理 部分病種（如心肌梗塞、高血壓合并癥、慢性乙型肝炎等）已不再開展新的認定，其門診費用被納入普通門診統(tǒng)籌報銷范圍 。惡性腫瘤、透析等8個病種的認定標準經(jīng)過了優(yōu)化調(diào)整 ，體現(xiàn)了政策的動態(tài)完善。
綜合來看，2025年在遼陽市申領(lǐng)門診慢特病待遇，關(guān)鍵在于確認自身參保狀態(tài)和所患病種是否在保障目錄內(nèi)，并準備好由二級及以上醫(yī)院出具的詳實病歷等醫(yī)學(xué)證明材料。整個過程以認定為核心，通過向指定醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)專家評估和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，方能獲得待遇資格。參保人需注意待遇可能設(shè)有有效期，期滿需重新認定，并可通過直接結(jié)算方式便捷地享受醫(yī)保報銷。
