參保人員確診特定慢性病或重大疾病即可申請(qǐng)
2025年黑龍江省鶴崗市門診特殊疾病申報(bào)條件明確，參保人員需滿足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，經(jīng)審核通過(guò)后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申報(bào)流程涵蓋提交材料、資格審核、結(jié)果公示等環(huán)節(jié)，具體條件與待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型及病種差異有所區(qū)別。
（一）參保資格
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
參保連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，且處于正常參保狀態(tài)。
退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)并正常享受待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
年度內(nèi)參保繳費(fèi)人員，且未中斷繳費(fèi)記錄。
新生兒、低保對(duì)象等特殊群體可放寬至參保后即申即辦。
（二）病種范圍
鶴崗市2025年納入門診特病管理的病種包括但不限于以下類別：
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療 | 80,000 |
| 惡性腫瘤 | 化療、放療、靶向治療 | 60,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖尿病合并感染、視網(wǎng)膜病變、腎病 | 25,000 |
| 心腦血管疾病 | 腦梗死后遺癥、冠心病支架術(shù)后 | 15,000 |
（三）診斷要求
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)?？?/span>醫(yī)院出具的診斷證明。
病種需符合《黑龍江省門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2025版）。
材料完整性
近6個(gè)月內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理結(jié)果）及用藥清單。
特殊病種需提供基因檢測(cè)報(bào)告或?？?/span>醫(yī)師簽字確認(rèn)的診療方案。
（四）申報(bào)流程
申請(qǐng)渠道
線上：通過(guò)“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料。
線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料。
審核周期
材料齊全者，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。
未通過(guò)者需在10日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄。
（五）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例：在職職工按病種支付限額的70%-85%報(bào)銷，退休人員提高5%-10%。
支付范圍：僅限治療該病種的藥品、檢查及診療項(xiàng)目，超范圍費(fèi)用需自付。
門診特病政策旨在減輕參保人長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意病種變更或新增需重新申報(bào)。參保人應(yīng)定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，確保材料真實(shí)有效，避免因信息不符影響待遇享受。