在威海，拔罐若符合醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄，費(fèi)用可按比例報(bào)銷；若不符合，則無法報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷與醫(yī)保 “三大目錄” 密切相關(guān)，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合 “三大目錄” 的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。拔罐費(fèi)用能否報(bào)銷，關(guān)鍵看是否在診療項(xiàng)目目錄內(nèi)。
一、醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄概述
醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄包含臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。在此目錄內(nèi)的項(xiàng)目，醫(yī)保按規(guī)定支付；不在目錄內(nèi)，醫(yī)保基金一般不予支付。
二、拔罐在威海醫(yī)保政策中的情況
1. 治療性拔罐
若拔罐是用于治療疾病，且符合醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄規(guī)定，費(fèi)用可報(bào)銷。如市內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一體化衛(wèi)生室）門診，用于治療性的拔罐，納入居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷范圍。不過報(bào)銷有限額和比例規(guī)定，2023 年參保居民普通門診報(bào)銷限額為 300 元，報(bào)銷比例 50% 。不同醫(yī)院等級報(bào)銷比例和起付線有差異，一般來說，醫(yī)院等級越低，報(bào)銷比例越高，起付線越低。以威海某基層醫(yī)院為例，門診拔罐治療費(fèi)用，起付線 100 元，報(bào)銷比例 60% 。若一次拔罐治療費(fèi)用 200 元，計(jì)算報(bào)銷金額為：（200 - 100）× 60% = 60 元，患者自付 140 元。
2. 非治療性拔罐
若拔罐屬于非疾病治療項(xiàng)目，如保健、美容等目的的拔罐，不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。比如在一些美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行的所謂 “拔罐減肥” 項(xiàng)目，費(fèi)用需個(gè)人全額承擔(dān)。因?yàn)獒t(yī)保主要保障參保人員因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，非治療性項(xiàng)目不符合醫(yī)保保障初衷。
醫(yī)保報(bào)銷有起付線和封頂線規(guī)定。起付線是醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的 “三大目錄” 內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付線以下部分需個(gè)人承擔(dān)，超過起付線部分醫(yī)保按規(guī)定比例報(bào)銷。封頂線是醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~，參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)從醫(yī)?；皤@得報(bào)銷金額不能超過此限額。
在威海，拔罐費(fèi)用報(bào)銷與否，取決于拔罐性質(zhì)是否為治療性、是否符合醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄規(guī)定，同時(shí)受報(bào)銷限額、比例、起付線和封頂線等因素影響。參保人就醫(yī)拔罐時(shí)，可向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門咨詢具體報(bào)銷政策，以明確自身費(fèi)用承擔(dān)情況。