身份證、社?？?、近期病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明、申請(qǐng)表等
2025年山東菏澤申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇需提供核心身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)學(xué)診斷文件及申請(qǐng)材料，具體以菏澤市醫(yī)保局當(dāng)年政策為準(zhǔn)，以下分項(xiàng)詳述：
一、身份及醫(yī)保憑證
- 有效身份證明：申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（未成年人可用戶(hù)口本替代）。
- 醫(yī)保參保憑證：社會(huì)保障卡原件，并確認(rèn)醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 代辦材料（非本人辦理）：代辦委托書(shū)及代辦人身份證復(fù)印件。
二、醫(yī)療診斷證明文件
- 病歷資料：
- 門(mén)診病歷：近期與申請(qǐng)病種相關(guān)的就醫(yī)記錄。
- 住院病歷（如有）：加蓋醫(yī)院公章的住院小結(jié)。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：
病種類(lèi)型 必需檢驗(yàn)報(bào)告 補(bǔ)充材料 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告 影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI） 慢性腎病 腎功能化驗(yàn)單 透析治療記錄 器官移植 手術(shù)記錄 抗排異用藥方案 - 診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上公立醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師出具，明確標(biāo)注疾病名稱(chēng)及符合門(mén)特病種目錄。
三、申請(qǐng)流程文件
- 《門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》：
- 下載渠道：菏澤市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 填寫(xiě)要求：個(gè)人基本信息、病史摘要、申請(qǐng)病種勾選。
- 其他材料：
- 異地就醫(yī)者需提供參保地備案證明。
- 罕見(jiàn)病種需補(bǔ)充專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)。
政策要求材料可能因年度調(diào)整，建議提前通過(guò)"菏澤醫(yī)保"微信公眾號(hào)或線(xiàn)下服務(wù)窗口核實(shí)，確保材料完整合規(guī)以提高審批效率。