2025年甘肅定西特殊門(mén)診申請(qǐng)需滿足病種歸屬、確診醫(yī)院、材料齊全、復(fù)審合規(guī)等核心條件。
申請(qǐng)甘肅定西特殊門(mén)診，參保人員須罹患68種門(mén)診慢特病范圍內(nèi)疾病，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提交完整申請(qǐng)材料，通過(guò)認(rèn)定后享受70%報(bào)銷(xiāo)比例（10種重特大疾病可達(dá)80%），并按規(guī)定參加復(fù)審。具體條件與流程如下：
一、申請(qǐng)基本條件
病種范圍
- 2025年定西市城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病病種擴(kuò)大至68種，分Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)管理，Ⅰ類(lèi)為全省統(tǒng)一63種，Ⅱ類(lèi)為地方補(bǔ)充病種。
- Ⅰ類(lèi)主要包括：尿毒癥透析治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（含放化療）、白血病、器官移植抗排異治療等。
- Ⅱ類(lèi)根據(jù)地方實(shí)際補(bǔ)充，如潰瘍性結(jié)腸炎等。
病種類(lèi)別病種數(shù)量主要特點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)比例Ⅰ類(lèi)
63種
全省統(tǒng)一，重特大疾病為主
70%
Ⅱ類(lèi)
5種
地方補(bǔ)充，結(jié)合本地高發(fā)疾病
70%
10種特殊
—
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、惡性腫瘤等
80%
確診醫(yī)院要求
- Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)病種：須由市內(nèi)三級(jí)或二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)病種：由市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 確診需由兩名中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)師依據(jù)住院病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等資料進(jìn)行。
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人須為定西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員，參保狀態(tài)有效。
二、申請(qǐng)材料與流程
申請(qǐng)材料清單
- 《定西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》2份。
- 住院病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、體檢單等病史資料（如無(wú)住院病歷，可由醫(yī)院出具確診證明）。
- 身份證復(fù)印件。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 貧困人口等特殊群體需提供相關(guān)證明材料。
申請(qǐng)辦理流程
- 材料收集：由參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)收集申請(qǐng)人材料。
- 醫(yī)院認(rèn)定：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩名中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)師審核材料并確診。
- 發(fā)證備案：認(rèn)定合格后，由醫(yī)院發(fā)放門(mén)診慢特病卡（證），并報(bào)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 享受待遇：憑卡（證）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
流程環(huán)節(jié)主要內(nèi)容材料收集
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集認(rèn)定表、病歷、檢查報(bào)告、身份證復(fù)印件等
醫(yī)院認(rèn)定
二級(jí)及以上醫(yī)院兩名中級(jí)及以上醫(yī)師確診并出具證明
發(fā)證備案
醫(yī)院發(fā)放門(mén)診慢特病卡（證），報(bào)縣區(qū)醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案
待遇享受
憑卡（證）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，直接結(jié)算
復(fù)審與期限
- 2025年起，復(fù)審期限統(tǒng)一重新計(jì)算，復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致。
- 部分病種（如尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等）復(fù)審期限為長(zhǎng)期，無(wú)需定期復(fù)審。
- 其他病種按政策規(guī)定周期復(fù)審，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 不設(shè)起付線，在年度限額內(nèi)按政策范圍內(nèi)費(fèi)用70%報(bào)銷(xiāo)。
- 10種重特大疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、白血病、惡性腫瘤等）報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%。
- 年度限額依病種不同，如尿毒癥透析年度限額6萬(wàn)元，其他Ⅰ類(lèi)病種2萬(wàn)元，Ⅱ類(lèi)病種1萬(wàn)元，Ⅲ類(lèi)0.3萬(wàn)元，Ⅳ類(lèi)0.2萬(wàn)元。
就醫(yī)與結(jié)算
- 以參保地二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室為主，就近就醫(yī)購(gòu)藥。
- 同時(shí)患兩種及以上門(mén)診慢特病，只能選擇報(bào)銷(xiāo)限額最高的一種，不得重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
- 異地就醫(yī)需按政策辦理備案，具體報(bào)銷(xiāo)比例以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)。
不予支付情形
- 與認(rèn)定病種無(wú)關(guān)的檢查、藥品、治療等費(fèi)用。
- 住院期間發(fā)生的門(mén)診慢特病費(fèi)用。
- 境外就醫(yī)、工傷保險(xiǎn)、第三方責(zé)任、公共衛(wèi)生等支付范圍。
- 養(yǎng)生保健、健康體檢等非疾病治療費(fèi)用。
2025年甘肅定西特殊門(mén)診申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循病種歸屬、醫(yī)院確診、材料齊全、流程合規(guī)等條件，享受70%-80%報(bào)銷(xiāo)比例和便捷結(jié)算服務(wù)，同時(shí)注意復(fù)審期限與報(bào)銷(xiāo)限額，確保待遇持續(xù)有效。