62種疾病納入保障范圍，需滿足參保、病種、材料及醫(yī)療機構資質要求
四川巴中特殊門診申請需同時滿足參保身份、病種范圍、診斷標準及材料規(guī)范等條件。參保人員需根據《巴中市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》，提供符合要求的醫(yī)療證明和申請材料，經認定后享受相應待遇。
一、參保身份要求
1. 基本條件
- 參加巴中市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員。
- 需正常繳納醫(yī)保費用，處于待遇享受期內。
二、病種范圍要求
1. 門診慢性?。?3種）
- 代謝性疾病：糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上（高血壓性心臟病）、痛風等。
- 神經系統(tǒng)疾病：帕金森病、癲癇、腦血管病后遺癥等。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病等。
- 其他：甲狀腺功能異常、重度骨質疏松、強直性脊柱炎、肝硬化等。
2. 門診特殊疾病（29種）
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療等。
- 罕見病：肝豆狀核變性、普拉德—威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥（兒童）等。
- 慢性病重癥：慢性腎功能衰竭透析治療、重癥精神障礙、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
表：部分重點病種診斷標準示例
| 病種 | 核心診斷依據 |
|---|---|
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | 空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.0mmol/L（兩次以上檢測結果，排除應激因素） |
| 惡性腫瘤門診治療 | 二級甲等及以上醫(yī)院病理報告或影像學診斷（如CT、MRI）證實 |
| 慢性腎功能衰竭透析治療 | 血肌酐≥707μmol/L，或腎小球濾過率＜15ml/min，需規(guī)律透析治療記錄 |
三、材料規(guī)范要求
1. 基礎材料
- 身份憑證：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、有效身份證件復印件。
- 申請表：《巴中市醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可在醫(yī)保局或定點醫(yī)院領?。?。
2. 診斷材料
- 醫(yī)療機構要求：需由二級甲等及以上定點醫(yī)院出具相關證明。
- 病種特異性材料：
- 糖尿病：近半年內降糖藥/胰島素治療記錄、兩次以上血糖檢測報告（空腹/餐后2小時）。
- 高血壓：靜息狀態(tài)下兩次不同時間血壓≥140/90mmHg，或伴有心、腎等靶器官損害證據。
- 惡性腫瘤：病理組織學/細胞學報告，或影像學檢查（如PET-CT）及腫瘤標志物檢測結果。
3. 材料有效期
診斷證明、檢查報告等資料需為近半年內出具，部分病種（如慢性病）需提供近3個月用藥記錄。
四、醫(yī)療機構資質要求
1. 診斷機構
- 需在二級甲等及以上定點醫(yī)院完成診斷，異地就醫(yī)者可在省內其他地區(qū)二級甲等及以上醫(yī)院確診（結果省內互認）。
- 示例：巴中市人民醫(yī)院、巴中市中心醫(yī)院、各縣（區(qū)）人民醫(yī)院等。
2. 異地就醫(yī)認定
長期異地居住人員可在就醫(yī)地二級甲等及以上定點醫(yī)院申請認定，需額外提供《長期異地居住申請表》或居住證明。
五、認定流程與待遇生效
1. 申請流程
- 提交材料：向參保地醫(yī)保經辦機構或委托的定點醫(yī)院提交申請材料。
- 審核周期：自材料齊全之日起15個工作日內完成認定，通過后發(fā)放《門診慢特病專用病歷》。
2. 待遇生效時間
- 慢性病：自認定之日起享受待遇。
- 特殊疾病：自確診之日起享受待遇（確診日期早于政策實施日的，自實施日起生效）。
符合上述條件的參保人員，可按規(guī)定享受門診慢特病報銷待遇，其中慢性病統(tǒng)籌基金支付90%，特殊疾病居民醫(yī)保報銷60%、職工醫(yī)保報銷70%。具體政策可咨詢巴中市醫(yī)療保障局（電話：0827-5224633）。