二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診證明
覆蓋68種基礎(chǔ)病種+地方增補(bǔ)病種
2025年安徽省蕪湖市門(mén)診慢特病申報(bào)需滿(mǎn)足參保身份、病種范圍及醫(yī)學(xué)診斷條件，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道提交材料審核認(rèn)定。待遇覆蓋門(mén)診用藥、治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)安徽省統(tǒng)一政策及地方細(xì)則。
一、申報(bào)基本條件
參保身份要求
- 蕪湖市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員。
- 異地安置人員需提供蕪湖市醫(yī)保參保證明及異地長(zhǎng)期居住備案材料。
醫(yī)學(xué)診斷條件
- 須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具與申報(bào)病種相關(guān)的確診證明（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等）。
- 部分病種需滿(mǎn)足病程要求（如高血壓需提供連續(xù)3個(gè)月以上治療記錄）。
二、病種范圍及分類(lèi)
國(guó)家統(tǒng)一病種目錄
- 基礎(chǔ)病種68種：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 新增病種（2025年）：風(fēng)濕性心臟病、重度抑郁癥、阿爾茨海默癥等。
地方增補(bǔ)病種
- 安徽省增補(bǔ)病種：戈謝病、法布雷病等罕見(jiàn)?。ㄐ璺鲜〖?jí)醫(yī)保目錄）。
- 蕪湖市執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，無(wú)單獨(dú)增補(bǔ)病種。
| 病種類(lèi)型 | 典型疾病舉例 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 普通慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 需提供連續(xù)治療記錄 |
| 特殊慢性病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 病理報(bào)告或透析記錄 |
| 罕見(jiàn)病 | 戈謝病 | 基因檢測(cè)報(bào)告 |
三、申報(bào)材料清單
通用材料
- 本人有效身份證或社會(huì)保障卡（醫(yī)保功能已激活）。
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
病種專(zhuān)項(xiàng)材料
- 糖尿病：近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告+糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告。
- 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告+至少2種降壓藥處方記錄。
- 惡性腫瘤：病理診斷書(shū)+影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI）。
四、申報(bào)流程
線(xiàn)上申報(bào)
- 渠道：安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（微信小程序）、皖事通APP、“蕪湖市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)。
- 步驟：上傳材料→系統(tǒng)初審→專(zhuān)家線(xiàn)上審核→5個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
線(xiàn)下申報(bào)
- 受理機(jī)構(gòu)：蕪湖市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)甲等醫(yī)院（如市第一人民醫(yī)院、弋磯山醫(yī)院）。
- 異地安置人員可提交材料至弋磯山醫(yī)院或市第二人民醫(yī)院審核。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)及有效期
報(bào)銷(xiāo)比例
- 普通慢性?。耗甓认揞~3000元，報(bào)銷(xiāo)比例60%。
- 特殊慢性?。喊醋≡簣?bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行（職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%）。
有效期
- 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等病種長(zhǎng)期有效。
- 高血壓、糖尿病等每3年復(fù)核一次。
符合申報(bào)條件的參保人員應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料，通過(guò)便捷渠道提交申請(qǐng)。政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢(xún)，異地就醫(yī)患者可憑電子慢性病證直接結(jié)算。蕪湖市醫(yī)保局定期優(yōu)化審核流程，確保待遇及時(shí)兌現(xiàn)。