68種門診慢特病納入保障范圍，報(bào)銷比例最高達(dá)70%。
2025年甘肅武威市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，病種范圍大幅擴(kuò)展至68種，涵蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、惡性腫瘤等慢性病及重大疾病?；颊咝铦M足醫(yī)保參保、病種認(rèn)定及材料齊全等條件，通過定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保部門審核后即可享受門診特殊疾病（門特）待遇，報(bào)銷比例按病種分級(jí)最高可達(dá)70%。
一、辦理?xiàng)l件
基本資格
- 參保要求：需為武威市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 病種范圍：疾病需在甘肅省統(tǒng)一發(fā)布的68種門診慢特病目錄內(nèi)（如糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等）。
病情認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具明確診斷，并提供以下材料：
- 病理報(bào)告（如腫瘤患者需病理切片報(bào)告）；
- 影像學(xué)檢查（CT、MRI等，無病理報(bào)告時(shí)需替代）；
- 近兩年病歷（門診/住院記錄、出院小結(jié)等）。
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具明確診斷，并提供以下材料：
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需戶口本）。 醫(yī)療證明 診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、病理報(bào)告、近期檢查報(bào)告、完整病歷（含治療記錄）。 申請(qǐng)表 《門診特殊病申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或線上下載），需主診醫(yī)師簽字。 提交與審核
- 初審：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如武威市人民醫(yī)院）提交，醫(yī)院組織專家審核。
- 終審：通過后由醫(yī)院報(bào)送至武威市醫(yī)保局，審核周期通常為15-30個(gè)工作日。
- 異地辦理：支持異地就醫(yī)備案，但需提前聯(lián)系參保地醫(yī)保部門。
待遇發(fā)放
- 審核通過后發(fā)放《門診特殊病治療證》，或直接綁定至醫(yī)?？ㄏ到y(tǒng)。
- 報(bào)銷規(guī)則：
- 起付線后按比例報(bào)銷（職工醫(yī)保70%、居民醫(yī)保50%-60%）；
- 年度限額根據(jù)病種而定（如惡性腫瘤通常無上限）。
三、注意事項(xiàng)
- 病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年新增病種（如銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎）需以最新醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 有效期與復(fù)審
門特待遇有效期通常為1-2年，到期需重新提交材料復(fù)審。
- 就醫(yī)限制
需在定點(diǎn)醫(yī)院或指定藥店購藥，自費(fèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷。
武威市2025年門特政策通過病種擴(kuò)容和流程優(yōu)化顯著提升保障水平，患者需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與政策動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受待遇。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，避免因材料缺失延誤辦理。
