3個工作日
2025年安徽蚌埠辦理門診特殊病種需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)院診斷證明三大核心條件，且材料齊全后可通過線上或線下渠道提交申請。
一、申請條件
參保狀態(tài)要求
申請人需連續(xù)參加蚌埠市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，且繳費狀態(tài)正常。中斷繳費超過3個月者需補繳后方可申請。病種目錄范圍
所患疾病需在《蚌埠市門診特殊病種目錄》內(nèi)，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等21類病種（具體以2025年最新目錄為準）。醫(yī)學(xué)證明材料
需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、病歷記錄及近6個月內(nèi)相關(guān)檢查報告，且診斷結(jié)論需明確標注病種名稱與嚴重程度。
二、材料清單
| 材料名稱 | 提交主體 | 審核要點 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保電子憑證/身份證 | 申請人 | 信息一致性及有效性 |
| 門診病歷及檢查報告 | 醫(yī)療機構(gòu) | 與申請病種的關(guān)聯(lián)性 |
| 《特殊病種申請表》 | 申請人 | 醫(yī)院蓋章及醫(yī)師簽字完整性 |
| 社保卡及繳費證明 | 社保部門 | 參保狀態(tài)與繳費連續(xù)性 |
三、辦理流程
初審與提交
申請人通過“皖事通”APP上傳材料或至醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場提交，初審通過后進入專家評審環(huán)節(jié)。專家評審
醫(yī)保部門組織臨床專家對材料進行匿名評審，重點核查診斷依據(jù)與病種目錄匹配度，評審結(jié)果5個工作日內(nèi)公示。待遇生效
公示無異議后，系統(tǒng)標注享受待遇資格，自核準之日起可在定點醫(yī)院享受相應(yīng)報銷政策。
四、注意事項
異地安置參保人員需額外提供居住地二級以上醫(yī)院診斷證明，且病種認定標準需與蚌埠市目錄一致。若材料不全或診斷依據(jù)不足，需在15個工作日內(nèi)補充完善，逾期視為放棄申請。
門診特殊病種辦理政策通過精準保障重大疾病患者醫(yī)療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與科學(xué)性。建議申請人提前核對材料清單并關(guān)注年度目錄調(diào)整，以確保高效完成辦理。