38種慢性病納入保障范圍，申報(bào)需備齊3項(xiàng)核心材料
2025年廣西百色市門診特殊慢性?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門診特病”）申報(bào)條件明確要求參保人提供近兩年病歷資料、確診檢查報(bào)告及標(biāo)準(zhǔn)化申報(bào)表，涵蓋高血壓、冠心病、糖尿病等38種慢性病，審核流程需通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門復(fù)核。
一、申報(bào)基礎(chǔ)條件
身份驗(yàn)證材料
- 必備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（社?？?身份證原件及復(fù)印件）。
- 委托他人辦理需提交授權(quán)委托書（注明委托事項(xiàng)及雙方身份信息）。
疾病診斷依據(jù)
- 近兩年病歷資料：包括出院記錄、手術(shù)記錄或連續(xù)門診病歷（僅門診病歷需附加疾病診斷證明）。
- 確診檢查報(bào)告：如冠心病需冠狀動(dòng)脈造影或心電圖陽(yáng)性結(jié)果，高血壓需非同日三次血壓記錄（≥140/90mmHg）。
標(biāo)準(zhǔn)化申報(bào)表
填寫《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》，每病種單獨(dú)申報(bào)，不可合并填寫。
二、病種材料對(duì)比表（部分示例）
| 病種名稱 | 核心確診材料 | 輔助材料要求 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影或CTA檢查報(bào)告 | 心電圖、心臟彩超 | 需二級(jí)甲等以上醫(yī)院蓋章 |
| 高血壓（非高危組） | 連續(xù)三次血壓測(cè)量記錄（診室測(cè)量） | 心臟彩超、腎功能檢測(cè) | 需注明血壓分級(jí)（如Ⅱ級(jí)） |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% | 眼底檢查、足部神經(jīng)檢測(cè) | 并發(fā)癥需額外提供相關(guān)報(bào)告 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查（肌酐、尿蛋白） | 腎臟B超、24小時(shí)尿蛋白定量 | 需腎內(nèi)科?？圃\斷證明 |
三、申報(bào)流程與注意事項(xiàng)
提交渠道
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，由醫(yī)生審核疾病符合性。
- 醫(yī)保部門復(fù)核：初審?fù)ㄟ^(guò)后，材料送至醫(yī)保局復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
有效期與續(xù)辦
- 長(zhǎng)期有效：惡性腫瘤、尿毒癥等病種待遇終身有效。
- 定期復(fù)審：糖尿病、高血壓等需每2年重新提交檢查報(bào)告。
費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
- 起付線與比例：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷50%-70%，年度封頂額按病種分級(jí)設(shè)定（如血友病最高20萬(wàn)元）。
- 用藥限制：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)慢性病用藥，超范圍費(fèi)用自費(fèi)。
四、特殊人群政策
- 困難群體傾斜
建檔立卡戶、低保對(duì)象無(wú)需起付線，報(bào)銷比例額外提高5%-10%。
- 異地就醫(yī)備案
跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“廣西醫(yī)保”APP備案，結(jié)算時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。
通過(guò)規(guī)范申報(bào)流程與材料準(zhǔn)備，參保人可高效獲取門診特病待遇，減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，確保材料完整性以加快審核進(jìn)度。