符合條件的參保人員可申請(qǐng)辦理門(mén)診特病。在海南屯昌縣，辦理門(mén)診特病，申請(qǐng)人需參加海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)，所患疾病須屬于海南省門(mén)診慢性特殊疾病病種目錄范疇，且臨床診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長(zhǎng)期門(mén)診治療。本地就醫(yī)人員向有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，異地居住人員則向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
一、申請(qǐng)基本條件
1. 參保資格要求
申請(qǐng)人必須參加海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。以下為不同人群的參保情況說(shuō)明：
| 人群類(lèi)型 | 醫(yī)保類(lèi)型 |
|---|---|
| 在職人員 | 城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保 |
| 退休人員 | 城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保 |
| 居民 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
2. 疾病范圍規(guī)定
所患疾病需屬于海南省門(mén)診慢性特殊疾病病種目錄 。目前海南省共有 52 種門(mén)診慢性特殊疾病，涵蓋各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、腦血管意外后遺癥、帕金森?。ňC合征）、高血壓病、糖尿病等常見(jiàn)疾病，具體可參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)發(fā)布的詳細(xì)目錄。
二、申請(qǐng)?zhí)峤环绞?/h3>1. 本地就醫(yī)人員
直接向有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。參保人員可在屯昌縣內(nèi)具備門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)。
2. 異地居住人員
向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。若參保人員長(zhǎng)期在異地居住，需將相關(guān)材料報(bào)送至參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。
三、認(rèn)定審核程序
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后，需在 5 個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家審核。專(zhuān)家會(huì)按照參保人員所申請(qǐng)疾病的臨床診療指南進(jìn)行審核。若符合條件，將即時(shí)備案，參保人員自認(rèn)定通過(guò)后即可享受待遇。
在海南屯昌縣辦理門(mén)診特病，需先確認(rèn)自身參保資格及所患疾病是否符合規(guī)定，再按要求準(zhǔn)備材料，選擇對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)?zhí)峤环绞?，?jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過(guò)后，就能享受門(mén)診特殊疾病待遇，減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。