符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)備相關(guān)病歷資料等。
2025 年在青海海北門特病辦理，參?；颊咝枰咸囟膊≡\斷標(biāo)準(zhǔn)，并準(zhǔn)備相關(guān)病歷資料等。青海海北門特病辦理在符合條件及準(zhǔn)備材料方面，有全省統(tǒng)一的規(guī)定。以下為您詳細(xì)介紹：
一、門特病病種范圍
全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為 26 種，具體分類如下：
| 類別 | 病種 |
|---|---|
| 一類病種（共 4 種） | 1. 血友病2. 惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?. 慢性腎功能衰竭4. 組織器官移植術(shù)后排異治療 |
| 二類病種（共 22 種） | 5. 丙型肝炎6. 慢性阻塞性肺疾病7. 慢性肺源性心臟病8. 慢性風(fēng)濕性心臟病9. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10. 慢性乙型肝炎11. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡12. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）13. 慢性腎炎14. 腦血管疾病后遺癥15. 精神與行為障礙16. 痛風(fēng)17. 肝硬化18. 癲癇19. 結(jié)核病20. 再生障礙性貧血21. 帕金森病22. 消化性潰瘍23. 阿爾茨海默病24. 腦性癱瘓25. 糖尿病26. 高血壓 |
二、辦理?xiàng)l件
- 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：不同病種有不同的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以常見的高血壓和糖尿病為例：
- 高血壓：血壓達(dá)到診斷水平，既往或現(xiàn)在未服藥狀態(tài)下非同日多次血壓測定收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg（此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)必須以非藥物狀態(tài)下，2 次或 2 次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然一次血壓升高不能診斷）。存在靶器官損害及臨床并發(fā)癥，如心臟方面半年內(nèi)的心電圖或 X 線片或心臟彩超檢查證實(shí)有明顯左心室增大 / 肥厚等；腦方面有頸動(dòng)脈超聲檢查提示粥樣斑塊形成，有腦梗塞、腦出血等病史、病歷資料，CT 或 MRI 檢查顯示疾病特征性改變并明確診斷；腎方面需提供近 3 個(gè)月內(nèi)血清肌酐高于正常值（男＞115umol/L 女＞107umol/L）等。因持續(xù)使用藥物控制，血壓達(dá)到正常水平的，也符合高血壓認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（長期病歷記錄可作為參考）。
- 糖尿病：具備糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降等），且空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 或糖化血紅蛋白≥6.5%?；虼嬖谔悄虿〔l(fā)癥，如心腦血管方面半年內(nèi)的心電圖或 X 線片或心臟彩超檢查證實(shí)有明顯左心室增大等；糖尿病腎病有持續(xù)性蛋白尿等；糖尿病視網(wǎng)膜病變有眼底檢查異常等；糖尿病神經(jīng)病變有糖尿病病史并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)、癥狀、體征診斷明確，肌電圖等一項(xiàng)輔助檢查異常。因持續(xù)使用藥物控制，血糖達(dá)到正常水平的，也符合糖尿病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（長期病歷記錄可作為參考） 。
- 病歷資料要求：
- 參?；颊咝璩稚鐣?huì)保障卡或身份證復(fù)印件。
- 有住院史的參?；颊?，要提供住院病案首頁（入院記錄）、出院記錄（出院小結(jié)）和疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。
- 無住院史的參保患者，需提供 2 - 3 年的疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)門診報(bào)告單。
- 異地安置參保人員所提供的資料應(yīng)為居住地二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料 。
三、辦理流程
- 醫(yī)療鑒定：參?；颊邤y帶上述材料到受委托的二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。比如海北州當(dāng)?shù)胤蠗l件的縣級醫(yī)院等可能為受委托機(jī)構(gòu)。
- 填寫表格與提交資料：受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合門診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)填寫《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》，并加蓋公章，連同鑒定所需的相關(guān)病歷資料交付參保人員。參保人員將這些資料提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù) 。
在青海海北門特病辦理，需先確認(rèn)所患疾病是否在 26 種門特病范圍內(nèi)，再對照具體病種診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷自身病情是否符合。準(zhǔn)備好規(guī)定的病歷資料后，前往受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，最后到參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇享受手續(xù)，這樣就能順利完成門特病辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。
