15個工作日完成審核，涵蓋14類慢性病種，參保人員需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明。
2025年江西宜春辦理特殊門診需滿足參保狀態(tài)正常、疾病符合政策范圍、提交完整醫(yī)療材料等核心條件，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后享受相應(yīng)待遇。具體流程涉及申請、初審、復(fù)核三階段，年度支付限額根據(jù)病種差異設(shè)定，個人自付比例統(tǒng)一為職工醫(yī)保10%、居民醫(yī)保20%。
（一）參保資格與病種范圍
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個月，中斷繳費不超過3個月可補辦。
疾病認定標(biāo)準：僅限14類慢性病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），需符合《江西省特殊門診疾病診斷標(biāo)準》。
醫(yī)療機構(gòu)要求：診斷證明須由宜春市二級及以上定點醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)保專用章。
| 病種分類 | 年度支付限額（元） | 個人自付比例 | 診斷材料要求 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 6,000 | 10%/20% | 空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥證明 |
| 高血壓（Ⅲ級） | 4,800 | 10%/20% | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告+靶器官損害證明 |
| 惡性腫瘤 | 50,000 | 10%/20% | 病理報告+放化療方案 |
（二）申請材料與流程
必備材料清單：
有效醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）；
近6個月內(nèi)相關(guān)檢查報告（如CT、化驗單）；
《宜春市特殊門診申請表》（需醫(yī)院科主任簽字）。
特殊情形附加材料：
異地安置人員需提供居住證明；
未成年人申請需監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明。
辦理渠道：
線上：通過“贛服通”APP上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；
線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場提交，材料齊全后15個工作日完成全流程審核。
（三）待遇支付與有效期
起付標(biāo)準：與住院起付線合并計算（職工醫(yī)保800元/居民醫(yī)保1000元），年度內(nèi)只計一次。
支付范圍：僅限病種相關(guān)藥品、檢查項目（如透析用藥、胰島素注射器具）。
有效期管理：審核通過后長期有效，每年需重新評估病情穩(wěn)定性。
宜春市特殊門診政策通過精準覆蓋重大疾病患者醫(yī)療需求，減輕長期用藥經(jīng)濟負擔(dān)，同時強化材料真實性核查機制，確保醫(yī)保基金合理使用。建議申請人提前核對病種目錄及材料完整性，避免因信息缺失延誤辦理。